Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Болезнь Крона


Болезнь Крона Болезнь Крона относится к рецидивирующим неспецифическим заболеваниям пищеварительной системы, характеризуется воспалительным поражением одного из отделов желудочно-кишечного тракта. Чаще патологический процесс затрагивает терминальный отдел подвздошной кишки. Причины возникновения заболевания изучены не до конца, отмечено, что ведущую роль играют аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность и инфекционный фактор, в результате которых образуется воспаление и изъязвление слизистой оболочки.

В зависимости от остроты развития процесса различают острую и хроническую формы болезни. По своему течению острая форма болезни напоминает аппендицит — внезапно появляются боли в правой подвздошной области, тошнота, рвота и повышение температуры тела. В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ, увеличение концентрации лейкоцитов, снижение содержания гемоглобина. В биохимическом анализе крови имеется диспротеинемия или дисбаланс белков и признаки нарушения электролитного баланса. С течением времени присоединяется диарея, иногда с примесью крови, вздутие кишечника. В отличие от аппендицита признаки раздражения брюшины отсутствуют.

В клинической картине хронической формы болезни Крона на первый план выступают признаки интоксикации: слабость, недомогание, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, снижение аппетита и массы тела, боли в крупных суставах. Постепенно присоединяется постоянная диарея, вздутие и боли внизу живота, значительное исхудание. При поражении толстого кишечника учащается стул, который может содержать примесь крови. В некоторых случаях в правой подвздошной области или в центральных отделах живота при пальпации прощупывается тугоэластическое подвижное образование. Фаланги пальцев приобретают вид барабанных палочек. При прогрессирующем течении заболевания отмечается неблагоприятный прогноз для жизни.

Осложнениями болезни Крона являются перфорация кишечника, кровотечение, раковое перерождение, внутренние свищи, аноректальные осложнения.

Диагностика заболевания базируется на клинической картине и данных рентгенологического обследования. Колоноскопическое исследование в сочетании с биопсией подтверждают наличие болезни Крона.

Болезнь Крона Лечение болезни Крона предполагает в основном консервативные методы терапии и начинается с соблюдения высококалорийной диеты, богатой белками с ограничением клетчатки, молока и молочных продуктов. Из медикаментозных препаратов особое внимание отводится средствам из группы сульфасалазина, глюкокортикоидам и спазмолитикам, применяется дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. По показаниям используются антибактериальные средства из группы пенициллина, седативные препараты, витамины. В случае неэффективности консервативного лечения и формирования свищей, перфораций, кровотечения, кишечной непроходимости рекомендуется проведение хирургического вмешательства, направленного на удаление пораженного сегмента кишечника.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Кровотечение из заднего прохода




    Кровотечение из заднего прохода — серьезный симптом, указывающий на заболевание прямой или толстой кишки. Большое значение для точного определения патологии играет характер кровоизлияния и цвет. Подобный симптом может предупреждать об опухолях доброкачественных и злокачественных (раке). Поэтому при появлении кровотечения из ануса важно незамедлительно обратиться за помощью к медицинскому специалисту проктологу (колопроктологу). К методам диагностики, применяемым при такой клинической картине, относятся ректальное пальцевое исследование, ректоскопия (обследование слизистой оболочки прямой кишки) и аноскопия (обследование анального канала и нижнего отдела ампулярной части прямой кишки с помощью аноскопа).

    Причины для возникновения кровотечения из ануса разнообразны. Основными из них являются:

    • геморрой;
    • злокачественная опухоль (рак) толстой кишки;
    • кишечные полипы;
    • прямокишечные трещины;
    • дивертикулез;
    • кишечные инфекции;
    • ангиодисплазия (нарушение прочности и роста сосудов из-за процесса старения);
    • болезнь Крона;
    • колит;
    • эндометриоз (у женщин);
    • тромбоз брыжеечных сосудов;
    • глистные инвазии.

    Причины кровоизлияний из анального отверстия

    Рассмотрим подробнее, о чем может говорить цвет и характер кровотечений из анального отверстия. Алый (ярко-красный) цвет свидетельствует о наличии геморроя либо анальной трещины. Кровь красного цвета может указывать на злокачественную опухоль (рак) или полипы в кишке. Темные сгустки крови — признак опухоли дистальной части прямой кишки или дивертикулеза. О заболеваниях ободочной кишки скажет вишневая окраска кровянистых выделений из анального отверстия. Кровотечения темного (даже черного) цвета будут симптомом патологий желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки.

    Характер кровоизлияний наравне с цветовой окраской может сузить круг подозрений в определении заболевания. Регулярные и сильные кровотечения, не сопряженные с дефекацией, предупреждают о возможности дивертикулеза, полипов, язвенного колита, болезни Крона (гранулематозного воспаления ЖКТ), рака прямой либо ободочной кишки. Если кровь смешивается с калом, то стоит задуматься об онкологии прямой и ободочной кишок. Диарея в сопровождении выделений крови указывает на дисбактериоз и синдром раздраженного кишечника. Внутренний геморрой и выпадение кишки проявляются кровотечениями со слизью и гноем. Обильные кровоизлияния со слизью также свидетельствуют о проктите, колите и злокачественной опухоли в прямой кишке.

    Лечение при выделении крови из ануса

    Лечение кровотечений из заднего прохода напрямую зависит от вызвавшего его заболевания. Для диагностирования и построения плана вашего индивидуального лечения обратитесь за помощью к проктологу (колопроктологу). Помните, что кровотечение из ануса — это всегда отклонение от нормы, поэтому не стоит думать, что оно пройдет само по себе. Например, если причиной кровотечения стал геморрой, то врачи назначают специальные анальные свечи и мази, лазерную терапию или гирудотерапию, в зависимости от конкретного случая. При кишечных трещинах применяют обезболивающие и противовоспалительные средства, лечение диетой, в отдельных случаях назначается оперативное вмешательство. Кишечные полипы (доброкачественные опухоли на стенках прямой кишки) требуют удаления, иначе они могут развиться в злокачественную опухоль. Дивертикулит лечится в стационаре. Рак толстой кишки излечим только на ранних стадиях заболевания, поэтому главная задача пациента состоит в своевременном посещении колопроктолога (проктолога).

    Болезнь Крона: симптомы и лечение




    Болезнь Крона: симптомы и лечение Болезнь Крона — очень редко встречающееся заболевание, которое может поражать весь желудочно-кишечный тракт: от слизистой рта до слизистой прямой кишки. Воспалению подвержены все слои кишечника, болезнь начинается в подвздошной кишке, постепенно распространяясь на весь кишечный тракт. Заболеть можно в промежутке от 20 до 40 лет, иногда в детстве. Больше подвержены болезни мужчины. Болезнь Крона была открыта 82 года назад. Американский врач-гастроэнтеролог Барилл Крон вместе с двумя коллегами представил медицинскому миру первое описание заболевания на основе исследований историй болезни 14 пациентов.

    Болезнь нелегко дифференцировать. Симптомы похожи на приступ острого аппендицита, поэтому болезнь Крона часто диагностируют на операционном столе. Она похожа одновременно на язвенный колит, лимфому, туберкулез кишечника, дивертикул Меккеля и иные болезни.

    Прямой возбудитель заболевания медицине не известен. Факторами, способствующими развитию заболевания, считают:

    • перенесенную корь;
    • аллергию на пищу;
    • эмоциональное перенапряжение, частые стрессы;
    • курение;
    • наследственность.

    Заболевание может возникнуть в промежутке от 15 до 35 лет и после шестидесяти. Чаще всего оно диагностируется у жителей севера Европы и Северной Америки.

    Первые признаки болезни Крона и ее клинические проявления

    Симптомы заболевания имеют множественный характер, но поражается, как правило, кишечник. Неспецифическое гранулематозное воспаление, охватывающее все слои кишечника, приводит к образованию достаточно глубоких язв. Они постепенно зарубцовываются, вызывая в этих местах сужение просвета кишки — стриктур. Стенка кишки напоминает брусчатку или «булыжную мостовую». Возможны свищи и абсцессы. Патологический процесс нарушает трофику тканей кишечника, лишая его необходимых питательных веществ, микроэлементов, витаминов. Из-за протяженности участков воспалений в кишечнике возникает нарушение обмена веществ, что приводит к похудению, остеопорозу, калькулезному холециститу, заболеваниям почек. Симптомы зависят от участка желудочно-кишечного тракта, где локализовался очаг воспаления, разделяясь на: общие, внекишечные и местные признаки болезни Крона.

    Первичными могут быть боли в животе, которые не проходят в течение шести часов. Общие проявления характеризуются проблемами с иммунитетом и признаками интоксикации организма: температурой, слабостью, тошнотой, рвотой, головокружением, потерей веса, газами в кишечнике, ознобом и общим недомоганием. Если заболевание осложнилось гнойным воспалением, то температура может подниматься до отметки 40°С.

    Болезнь Крона: симптомы и лечение Местно наблюдается схваткообразная боль в области живота, чаще справа внизу. Она сопровождается расстройством стула — посещение туалета возможно до десяти раз за сутки, кал с кровью. После опорожнения боль стихает.

    Помимо этого, болезнь Крона может вызывать:

    • анемию;
    • воспаление лимфоузлов;
    • воспаление крупных суставов, которое ограничивает подвижность и вызывает боль;
    • воспаление крестцово-подвздошной области с сильными болями;
    • снижение зрения и воспаления глаз;
    • кожные сыпи, в том числе и гнойничковые;
    • язвы слизистой рта.

    Особых диагностических методов болезни Крона, дающих полную уверенность в диагнозе, нет. Стандартный набор исследований: клиника и биохимия крови, общий анализ мочи, сахар крови, рентген с барием и эндоскопия кишечника. Если есть возможность, берется биопсия слизистой толстой кишки при колоноскопии. При воспалениях желудка и двенадцатиперстной кишки показана фиброгастродуоденоскопия. Наличие осложнений заболевания помогает увидеть УЗИ и компьютерная томография.

    Как лечить болезнь Крона

    Любое воспаление предполагает медикаментозную терапию. В зависимости от показаний и формы болезнь Крона лечат антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, спазмолитическими средствами, иммуномодуляторами и иммунодепрессантами. При кровотечениях — гемостатиками. Высококалорийная диета без алкоголя, свежих овощей, пряностей, соусов. При осложнениях возможна операция.

    Частые осложнения:

    • кровотечения в кишечнике;
    • увеличение просвета определенного участка кишечника — токсическая дилатация.

    Осложнения, требующие срочной операции:

    • кишечная непроходимость;
    • перфорация язвы кишечника с последующим перитонитом;
    • инфильтрат, абсцесс брюшной полости;
    • трещины ануса, свищ, парапроктит.

    Предотвратить развитие болезни Крона не представляется возможным из-за отсутствия профилактики как таковой. Здоровый образ жизни, рациональное питание, полноценный сон и отдых, поменьше стрессов и волнений — вот универсальный рецепт от всех недугов без исключения.

    Типы болезни Крона

  • Типы болезни Крона
  • Терминальный илеит, или илеоколит
  • Илеит при болезни Крона
  • Желудочно-дуоденальная форма болезни Крона
  • Еюноилеит при болезни Крона
  • Болезнь Крона толстой кишки

  • В настоящее всем известно, что болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта от глотки до заднего прохода и области вокруг него, но излюбленным местом расположения является именно конечный отдел тонкой (подвздошной) кишки, который посредством естественного соустья переходит в слепую кишку.


    Типы болезни Крона

    Существуют такие формы:

    Илеоколит - наиболее распространённая форма, поражение подвздошной и толстой кишки.

    Илеит - изолированное поражение подвздошной кишки.

    Желудочно-дуоденальная форма - с поражением желудка и двенацатиперстной кишки.

    Еюноилеит - в процесс вовлечены тощая и подвздошная кишка.

    Болезнь Крона толстой кишки - изолированное поражение толстого кишечника


    Илеоколит

    Терминальный илеит, или илеоколит - это поражение подвздошной и толстой кишки. Проявляется диареей с частотой стула (6—7 раз в сутки). Стул полужидкой консистенции, значительного объема, с наличием слизи, прожилок крови, микроскопически выявляются лейкоциты.


    Илеит при болезни Крона

    Илеит – воспаление повздошной кишки. Заболевание может начинаться с тошноты, рвоты, диареи, выраженного урчания в животе, иногда сжимающих болей в животе. Затем к ним присоединяются слабость, общее недомогание, холодный пот, лихорадка (температура может достигать 38-39 °С и выше), головная боль, резкое падение артериального давления, частый слабый пульс, синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Для поражения подвздошной кишки характерны симптомы острого аппендицита. Кроме того, при данной локализации нередко возникают явления кишечной непроходимости.


    Желудочно-дуоденальная форма болезни Крона

    При этой форме возникает жгучая боль в эпигастрии чаще бывает связана с приемом пищи; характерны анорексия, отвращение к еде, похудание (около 40 %). Значительны индивидуальные вариации. Подобные симптомы встречаются и у лиц без доказанной пептической язвы («неязвенная диспепсия»); в этих случаях стандартная терапия менее эффективна. Диспепсические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога


    Еюноилеит при болезни Крона

    Еюноилеит - в процесс вовлечены тощая и подвздошная кишка.

    Заболевание может начинаться с местных симптомов — тошноты, рвоты, диареи, выраженного урчания в животе, иногда спастических болей. Затем к ним присоединяются слабость, общее недомогание, холодный пот, лихорадка (температура может достигать 38-39 °С и выше), явления общей интоксикации, симптомы сосудистого коллапса. В других случаях общие симптомы появляются первыми, а спустя некоторое время (от получаса до нескольких часов) к ним присоединяются признаки воспалительного поражения тонкой кишки.


    Болезнь Крона толстой кишки

    При поражении толстой кишки тяжелая диарея встречается чаще, чем при тонкокишечной локализации процесса. Клиническое течение в этом случае напоминает симптоматику неспецифического язвенного колита. Возникает стул с примесью крови, резкие позывы к дефекации в ночное время.

    Типы болезни Крона При вовлечении в процесс дальних отделов толстой кишки заболевание может проявить себя симптомами острого парапроктита (изменения слизистой оболочки и кожи в области ануса (отеки, трещины, язвы, рецидивирующие абсцессы, свищи), а также развитием анальных или ректальных стенозов, обусловливающих запор.

    Для этой формы болезни Крона также характерны боли в животе (особенно в левой части живота), незначительное повышение температуры, боли в суставах. Обычно больные не придают этим симптомам никакого значения. Далее появляются ректальные (из прямой кишки) кровотечения или кровянисто гнойные выделения. Количество крови выделяемой за сутки может колебаться от нескольких капель до 20 миллилитров. Иногда наблюдается понос с примесью свежей крови.

    К осложнениям болезни Крона относятся сужения просвета кишки (стриктуры), наружные и внутренние кишечные свищи, прорыв кишки, кровотечения. Стриктуры - одни из наиболее частых осложнений болезни Крона. Их наличие клинически проявляется схваткообразными болями в животе, запорами, развитием частичной или реже полной кишечной непроходимости.

    Массивные кровотечения, связанные с разрушением стенки сосудов в месте изъязвлений, проявляют себя, в зависимости от локализации процесса, наличием алой крови в каловых массах, меленой (черным дегтеобразным стулом), а при поражении желудка и рвотой цвета кофейной гущи, а также общими симптомами, характерными для анемии.

    Воспалительный процесс при болезни Крона постепенно распространяется из подслизистого на мышечный и серозный слои стенки кишки и может привести к образованию инфильтратов и абсцессов в брюшной полости и последующему возникновению свищей. Свищ - это патологический канал, соединяющий полые органы между собой или какой-нибудь внутренний орган с поверхностью кожи и слизистой оболочки. Свищи могут располагаться между кишкой и полым органом, а также между петлями кишки. Наружные свищи открываются выходным отверстием на передней брюшной стенке. Перфорации (прорывы) кишечника при болезни Крона чаще встречаются прикрытыми, что важно иметь в виду для правильного понимания клинического течения заболевания.

    Беременность при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

  • Воспалительные заболевания кишечника и беременность: что вам необходимо знать
  • Воспалительные заболевания кишечника и зачатие
  • Воспалительные заболевания кишечника у мужчины
  • Беременность и женщина с воспалительными заболеваниями кишечника
  • Влияние воспалительное заболевание кишечника на беременность и на ребенка
  • Лекарства при воспалительном заболевании кишечника и беременности
  • Диагностические исследования
  • Хирургические операции и беременность
  • Предыдущие хирургические операции кишечника
  • Наследственность
  • Ваши эмоции

  • Беременность при болезни Крона и неспецифическом язвенном колитеМне часто приходится слышать вопросы о том насколько совместимы воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит) с планированием беременности, зачатием, самой беременностью и последующим вскармливанием. Этот вопрос в меньшей степени волнует мужчин - по сути, им в основном интересен вопрос возможной наследственности и проблема влияния медицинских препаратов на сперматогенез. Для женщин тема влияния воспалительные заболевания кишечника на беременность, конечно же, является более волнующей и глубокой.

    К сожалению, приходя к врачам они часто слышат безжалостное «нет» и советы забыть про беременность навсегда. Однако если внимательно изучить опыт ведения пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом в Северной Америке и Западной Европе, оказывается, что женщин, родивших и выкормивших здоровых детей очень много! Ни в коем случае нельзя ставить на себе крест и верить в то, что у вас не будет детей. Самое главное что вам следует сделать - найти хорошего специалиста, знакомого с воспалительными заболеваниями кишечника. Возможно, следует познакомить ведущего вас гинеколога и гастроэнтеролога (проктолога). Очень важно, чтобы вы оказались не первым пациентом с воспалительными заболеваниями кишечника у врача.


    Воспалительные заболевания кишечника и беременность: что вам необходимо знать

    Несмотря на возникающие сложные проблемы, женщины с воспалительными заболеваниями кишечника могут надеяться и в настоящее время имеют удачный жизненный опыт беременности, рождения ребенка, и материнства. Если у вас болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, и вы хотите иметь детей, то вполне естественно, что у вас есть опасения. Возможно, вы задаете себе такие вопросы:

    • Будет ли мне сложно забеременеть?
    • Вызовет ли беременность ухудшение воспалительные заболевания кишечника?
    • Могут ли заболевание и мой курс лечения навредить ребенку, до или после рождения?
    • Смогу ли я кормить грудью?

    В этой статье обсуждаются такие спорные вопросы, чтобы дать вам лучшее представление о том, чего следует ожидать. В конечном итоге, любые ваши решения в отношении беременности будут зависеть от ваших личных обстоятельств, и такие решения должны приниматься только в тесном контакте с вашим гастроэнтерологом и гинекологом (акушеркой).


    Воспалительные заболевания кишечника и зачатие

    В основном, женщины с неспецифическим язвенным колитом или с болезнью Крона в состоянии ремиссии (ремиссия – состояние, при котором симптомы заболевания стихают и исчезают) могут забеременеть так же легко, как другие женщины. Женщины с болезнью Крона в активной фазе могут испытывать трудности при попытках забеременеть.


    Воспалительные заболевания кишечника у мужчины

    Сульфасалазин (салазосульфапиридин), препарат обычно используемый при воспалительных заболеваниях кишечника понижает количество сперматозоидов. Если пара предпринимает попытки зачать ребенка, то он должен перестать принимать сульфасалазин или перейти на другой лекарственный препарат, только в случае, если доктор одобрит такую замену лекарственного препарата в терапии.

    Мужчинам и женщинам ни в коем случае нельзя принимать иммунодепрессивный препарат метотрексат в течение трех месяцев до зачатия, а женщинам не следует принимать его также во время беременности, и в период кормления грудью. Этот препарат в высшей степени токсичный (ядовитый) для развивающегося зародыша или новорожденного. Также мужчинам настоятельно рекомендуется прекратить прием 6-MP и азатиоприна в течение трех месяцев до зачатия.


    Может ли беременность навредить женщине с воспалительными заболеваниями кишечника

    Женщина должна хорошо себя чувствовать перед тем как принять решение забеременеть.

    Беременность при болезни Крона и неспецифическом язвенном колитеЛучше, когда беременность не начинается в период обострения, а также если недавно начали новый курс лечения, или если женщина принимает стероидные гормоны.

    Если беременность уже наступила, нужно продолжать курс лечения и режим, при котором сохраняется хорошее самочувствие, даже если он включает прием стероидных гормонов. В этом случае, доктор должен постараться минимизировать (уменьшить насколько возможно) дозу стероидных гормонов.

    Беременные женщины с воспалительными заболеваниями кишечника склонны к повышенному беспокойству о здоровье ребенка. Беременной женщине с овспалительным заболеванием кишечника очень важно продолжать прием назначенных лекарств, а также важно, чтобы ее лечащий врач-гинеколог консультировался с ее гастроэнтерологом.

    Часто женщины прекращают принимать все лекарства, когда узнают, что беременны, потому что они боятся навредить ребенку приемом лекарств. Но если в результате этого будет обострение болезни, может быть очень сложно снова взять ситуацию под контроль (добиться ремиссии). Тем не менее, даже если обострение болезни приведет к госпитализации, все равно остается хороший шанс сохранить беременность. Женщины с диагнозом болезнь Крона иногда прекращают принимать лекарства после родов, так как они боятся негативного влияния на вскармливание ребенка. Это может вызвать ухудшение болезни в послеродовом периоде.

    В некоторых случаях беременность вызывает улучшение симптомов при воспалительных заболеваниях кишечника. Это связано с необычной особенностью, которая наблюдается в период всякой беременности: организм вынужден подавить свою собственную иммунную систему, чтобы не было отторжения зародыша. Так как симптомы воспалительных заболеваний кишечника являются результатом гиперактивного иммунного ответа, приглушение иммунной системы во время беременности часто вызывает наступление ремиссии заболевания. Чем больше генетические отличия женщины и неродившегося ребенка, тем больше приглушение иммунной системы, чтобы не вызвать отторжение зародыша, и соответственно, лучше ее самочувствие.

    В одном из исследований женщин с болезнью Крона высказывалось предположение, что беременность также может защитить от последующих обострений и может уменьшить необходимость операций в будущем. Это связано с гормоном, который вырабатывается в организме беременной женщины. Он защищает матку от преждевременных сокращений (начала схваток). Предполагается, что релаксин также предотвращает образование рубцовой ткани, которое часто является причиной необходимости хирургической операции у пациентов с болезнью Крона.


    Влияние воспалительное заболевание кишечника на беременность и на ребенка

    В общем и целом, у женщины как с болезнью Крона, так и с неспецифическим язвенным колитом, как у всякой другой женщины, может быть нормальная беременность и роды. Проблемы чаще всего появляются у беременных женщин с активной стадией болезни Крона, так как из-за болезни у них бывает недостаточность питания и анемия. Также в организме создаются протеины (белки), вызывающие воспаление. Эти вызывающие воспаление протеины циркулируют в организме и могут оказывать влияние на нормальную работу многих органов, и даже на зародыш в матке. Именно поэтому больше риск невынашивания, преждевременных родов или мертворожденного у беременных женщин с активной стадией болезни Крона. Если симптомы заболевания ухудшаются до такой степени, что необходима хирургическая операция, риск для ребенка становится еще больше.


    Лекарства при воспалительном заболевании кишечника и беременности

    Активное воспалительное заболевание кишечника, особенно болезнь Крона, почти всегда угрожает беременности больше, чем многие лекарственные препараты, используемые для контроля заболевания. Поэтому режим приема лекарств сохраняется прежним во время беременности. Если состояние женщины ухудшается, то курс лекарственных препаратов или их дозировки должны быть откорректированы.


    Диагностические исследования

    Если это необходимо, многие диагностические процедуры – включая колоноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию), другие эндоскопические исследования, ультразвуковое исследование брюшной полости можно успешно и безопасно выполнить во время беременности. МРТ (магнитно-резонансная томография), срез КТ (компьютерно-томографический срез), и обычный рентген нельзя делать во время беременности, за исключением экстренной необходимости по медицинским показаниям. Магнитно-резонансная томография является более безопасной, чем срез КТ или рентген, но риск все равно существует.


    Хирургические операции и беременность

    Если пациент не находится в критичном состоянии и есть эффект от лечения препаратами, хирургическую операцию следует отложить до того, как родится ребенок. Известны случаи успешных резекций кишечника и илеостомии (процедуры, при которой весь толстый кишечник удаляют, а подвздошную кишку, эту самую последнюю часть тонкого кишечника, проводят через брюшную стенку), выполненных во время беременности. Но любая хирургическая операция в брюшной полости является риском для зародыша (плода).


    Предыдущие хирургические операции кишечника

    Предыдущие резекции пищеварительного тракта, вероятно, не оказывают негативного влияния на беременность женщины с болезнью Крона. Если операция способствовала наступлению ремиссии (исчезновению симптомов), то это может только улучшить ее шансы на благополучную беременность. Также наблюдались успешные беременности у женщин после операции с наложением илеоанального анастомоза при неспецифическом язвенном колите. При этой операции толстая и прямая кишка удалены, а подвздошная кишка (самая последняя часть тонкого кишечника) присоединяется к анусу. Последнее исследование показало, что женщины, которым сделали илеостомию при неспецифическом язвенном колите или болезни Крона, имеют немного пониженный уровень плодовитости (способность к воспроизведению). Если нет срочной необходимости в этой процедуре и вы планируете иметь детей, обсудите с вашим врачом подходящее время для такой операции. Женщина, которой была сделана илеостомия, также может опасаться выпадения (пролапса) или обструкции (непроходимости) илеостомы во время беременности. Вероятность этого будет меньше, если подождать год после хирургической операции (резекции) прежде чем забеременеть, так чтобы тело успело приспособиться. Если у женщины с болезнью Крона появилась фистула (свищ) или абсцессы (скопление гноя) в области прямой кишки и влагалища, то скорее всего ей нельзя делать эпизиотомию (рассечение промежности) при родах, с целью расширить проход для ребенка. В таких случаях часто рекомендуется сделать Кесарево сечение матери.


    Наследственность

    Если у одного из родителей болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, то у ребенка будет 9% шанс, что разовьется такое состояние. Если оба родителя имеют воспалительные заболевания кишечника, то шансы, что у ребенка разовьется воспалительное заболевание кишечника, составляют 36 %. Исследование также предполагает, что люди получают наследственную генетическую предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника, и активность заболевания проявляется, когда иммунная система дает слишком сильный ответ бактериям и другим раздражителям в кишечнике. Люди определенных этнических групп более склонны к развитию воспалительных заболеваний кишечника . Например, процентное отношение людей с воспалительными заболеваниями кишечника среди американских евреев европейского происхождения в 4 или в 5 раз выше, чем в основном населении в США.


    Ваши эмоции

    Эмоциональный стресс может ухудшить состояние в любое время, включая период беременности и послеродовой период. Нет большего или меньшего риска послеродовой депрессии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Пациенты с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом обычно рады успешному завершению беременности, и становятся счастливыми родителями.

    По материалам статьи Claudia Kaplan «Воспалительные заболевания кишечника и беременность: что вам необходимо знать».

    Осложнения болезни Крона и их лечение

  • Свищи при болезни Крона
  • Анальная область при болезни Крона
  • Перфорация кишечника при болезни Крона
  • Кровотечения при болезни Крона
  • Острая токсическая дилатация толстой кишки при болезни Крона
  • Стриктуры при болезни Крона

  • Свищи при болезни Крона

    В клинической картине болезни Крона видное место занимают свищи, причем в ряде случаев заболевание может проявляться только этим осложнением. Различают наружные свищи с выходным отверстием на передней брюшной стенке, внутренние располагающиеся между петлями кишок и прилегающими к ним полыми органами, и прямокишечные свищи.

    Наружные свищи при болезни Крона

    Осложнения болезни Крона и их лечениеНаружные свищи открываются на передней брюшной стенке обычно в области рубца, остающегося после аппендэктомии или диагностической лапаротомии, и встречаются относительно редко. Приблизительно в трети случаев их развитию предшествует аппендэктомия. После оперативных вмешательств, произведенных в связи с подозрением на острый аппендицит, наружные свищи возникают в 1 % случаев.

    Механизм развития наружных свищей при болезни Крона тесно связан с проникновением язв через все слои кишечной стенки в окружающую клетчатку и формированием абсцесса. Он проявляется лихорадкой, болями в животе, в ряде случаев локальным напряжением мышц передней брюшной стенки. После самопроизвольного или оперативного вскрытия абсцесса оформляется свищ с гнойным отделяемым, иногда смешанным с кишечным содержимым. Свищи - характерные осложнения, прежде всего, поражений, захватывающих тонкую кишку.

    Внутренние свищи при болезни Крона

    Механизм образования внутренних свищей такой же, как и наружных. Наблюдается различное расположение свищевых ходов. Чаще всего абсцесс вскрывается в полость кишки. Поэтому чаще встречаются свищи, соединяющие между собой петли подвздошной кишки, несколько реже - проходящие из подвздошной кишки в толстую, главным образом поперечную ободочную и сигмовидную кишки. Встречается и более редкая локализация фистул (узкое отверстие или проход), направляющихся из подвздошной кишки в мочевой пузырь, мочеточник, мочеиспускательный канал, влагалище, матку, фаллопиевую трубу, а также в желчный пузырь и желудок. Клинически той или иной локализации свища соответствует симптоматика со стороны органа, вовлекаемого в патологический процесс.

    Свищи между петлями тонкой кишки приводят к укорочению кишечного пассажа(движения) и синдрому нарушения всасывания. В то же время свищи аноректальной области обычно не сообщаются с тонкой кишкой.


    Анальная область при болезни Крона

    При локализации болезни Крона в различных отделах тонкой кишки в 25% случаев одновременно можно обнаружить аналогичные изменения в аноректальной области. Еще чаще (в 50 - 70% случаев) они наблюдаются при болезни Крона, протекающей с поражением ободочной кишки. Иногда анальные изменения бывают первыми проявлениями заболевания, хотя это может быть результатом большей доступности их для осмотра и, следовательно, возможности диагностики в самом раннем периоде болезни.

    Описано немало разновидностей поражения анальной области при болезни Крона. Как правило, при болезни Крона они представляют собой широкую с подрытыми краями фиссуру (щель, борозда), располагающуюся в большинстве случаев в боковом, а не в обычном заднем направлении. Иногда это задняя или даже передняя анальная трещина. Сильные боли наблюдаются редко, хотя на неприятные ощущения в анальной области жалуются многие больные. Трещина может быть единичной, но иногда их две или несколько. Почти обязательным проявлением болезни Крона, сопровождающейся такими фиссурами, служит значительный отек перианальных тканей. При этом набухшая кожа вокруг ануса приобретает багрово-синюшный оттенок. Трещины характеризуются вялым течением и медленной регенерацией. Из-за сильного отека слизистой оболочки и ее усиленной складчатости эти фиссуры не всегда легко выявить. Часто они представляют собой настоящие продольные язвы, редко отличающиеся от обычных болезненных анальных трещин.

    Осложнения болезни Крона и их лечениеВ более тяжелых случаях изъязвления достигают такой степени, что поражают всю анальную часть кишки и соседние области, вплоть до половых органов. При том у женщин возникают ректо-вагинальные свищи, абсцессы в области бартолиновых желез и вульвиты; у мужчин наблюдается резкий отек мошонки. Процесс может проникнуть в седалищно-прямокишечную клетчатку, на анальные мышцы и разрушить всю зону сфинктеров с образованием на их месте обширной клоаки. Типичны свищи прямой кишки, сформировавшиеся в результате самопроизвольного или оперативного вскрытия периаиальных и седалищно-прямокишечных абсцессов. Их внутреннее отверстие может локализоваться не только вблизи гребешковой линии, как это обычно бывает при свищах иной этиологии, но намного проксимальнее. Чаще встречаются множественные свищи с различным направлением ходов.

    Обращает на себя внимание относительно вялое течение свищей при болезни Крона. Больные жалуются на небольшие выделения из отверстия свища и отек окружающей кожи. Характерно отсутствие болезненности в течение длительного периода. Уплотнения при пальпации по ходу свища, как правило, не наблюдается.

    При бактериологическом исследовании отделяемого свищей прямой кишки у лиц, страдающих болезнью Крона, часто находят кишечные палочки, протей, стрепто- и стафилококки.


    Перфорация кишечника при болезни Крона

    В последние годы участилось это грозное осложнение болезни Крона, в том числе прободение толстой кишки. Вместе с тем при болезни Крона перфорация в свободную брюшную полость, особенно в тонкой кишке, происходит редко. В литературе описано немногим более ста подобных случаев. Типичнее развитие прикрытых перфораций, поскольку воспалительный процесс при болезни Крона распространяется обычно па все слои стенки кишки, включая серозный (водянистый, сывороточный) покров.

    Серозит (воспаление серозных оболочек), в свою очередь, способствует образованию спаек с соседними органами или сальником. Поэтому глубокие щелевидные язвы, проникающие через всю толщу кишечной стенки, приводят к формированию абсцессов и свищей с близлежащими органами, а не к свободной перфорации. В ряде случаев перфорация толстой кишки также способствует образованию абсцессов, которые могут распространяться даже на кости таза. Присоединение к основному заболеванию острого остеомиелита изменяет клиническую симптоматику; на фойе высокой лихорадки и тяжелого общего состояния возникают сильные боли и отек тканей в области пораженных костей. Иногда абсцесс вскрывается в тазобедренный сустав, что ведет к септическому артриту.

    Особенно трудна диагностика перфорации у больных, длительное время лечившихся кортикостероидными гормонами, которые маскируют признаки этого осложнения. Полагают, что гормоны сами по себе не приводят к прободению кишечной стенки, но в связи с ослаблением ряда симптомов, прежде всего, лихорадки и тахикардии, вводят в заблуждение врача относительно наличия этого осложнения. В результате создается опасность промедления с оперативным вмешательством.

    Обращает на себя внимание отсутствие определенной зависимости между длительностью основного заболевания и частотой развития перфораций стенки толстой кишки. Иногда это осложнение возникает уже в ранней стадии процесса, но нередко наблюдается у лиц, много лет страдающих болезнью Крона.


    Кровотечения при болезни Крона

    Своевременная диагностика этого осложнения иногда нелегка. Мнения авторов о частоте массивных кровотечений при болезни Крона расходятся, так как обычно количество теряемой крови оценивается на глаз. Однако при повторных, даже не очень обильных кровопотерях может развиться анемия, довольно трудно поддающаяся лечению. Лишь у небольшого числа больных внезапно наступает такое профузное кишечное кровотечение, что одних мер консервативного лечения оказывается недостаточно и приходится прибегать к срочному оперативному вмешательству. В этих случаях массивные кровотечения обусловлены глубоким изъязвлением, разрушающим стенки крупных кровеносных сосудов.


    Острая токсическая дилатация толстой кишки при болезни Крона

    Острая токсическая дилатация(увеличение или расширение) толстой кишки может возникать не только при неспецифическом язвенном колите, но и при болезни Крона, причем относится к наиболее опасным осложнениям этого заболевания.

    Осложнения болезни Крона и их лечениеЧаще всего острому расширению подвергается поперечная ободочная кишка. В таких случаях обычно находят значительные изменения, особенно в виде отека, в области селезеночного изгиба. В результате сужения дистальной части поперечной ободочной кишки в проксимальном(расположенной поблизости) ее отделе скапливается большое количество газа и жидких фекальных масс, что ведет к расширению кишки, стенки которой еще до этого были поражены воспалительным процессом. Дальнейшее растяжение стенок поперечной ободочной кишки вызывает в них дегенеративные изменения и в конечном итоге уменьшение мышечной функции. Образуется своего рода порочный круг.

    Прогноз при острой токсической дилатации толстой кишки весьма серьезный. На всех этапах развития осложнения возникает угроза возникновения перфорации резко измененной стенки толстой кишки. Перфорация при токсической дилатации толстой кишки может маскироваться тяжелым общим состоянием больных.

    Для своевременной диагностики этого осложнения следует осуществлять рентгенологический контроль (обзорные рентгенограммы брюшной полости). Больные с острой токсической дилатацией толстой кишки должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. При отсутствии эффекта от консервативной терапии или подозрении на перфорацию показано срочное оперативное вмешательство. Хотя острое расширение чаще наблюдается со стороны поперечной ободочной кишки, перфорация может локализоваться в других отделах кишечного тракта, например в сигмовидной кишке.


    Стриктуры при болезни Крона

    К частым и серьезным осложнениям болезни Крона относятся стриктуры, т. е. стойкие сужения тонкой, ободочной и прямой кишок. Стриктуры могут быть одиночными или множественными, причем в последних случаях разделяются более или менее обширными участками нормальной слизистой оболочки.

    Длительное время сужения при болезни Крона протекают бессимптомно и пассаж кишечного содержимого происходит беспрепятственно, по-видимому, благодаря компенсаторной гипертрофии мышечных слоев стенки расположенных выше отделов толстой кишки. Однако в конечном итоге могут появляться симптомы хронической кишечной непроходимости, особенно при локализации стриктур в терминальном отделе подвздошной кишки. Появляются сильные схваткообразные боли в животе, рвота, задержка стула и газов. Наряду со вздутием кишок, перкуторно обусловливающих высокий тимпанит, становится видимой их перистальтика. Рентгенологическое исследование при этом выявляет в кишечнике горизонтальные уровни жидкости (чаши).

    Отличить воспалительные стриктуры от стриктур, образовавшихся в связи со злокачественными опухолями кишки, довольно трудно. При локализации стриктур в прямой кишке их иногда возможно дифференцировать с помощью пальцевого исследования. В случаях воспалительного происхождения стриктуры менее плотны и, преодолевая некоторое сопротивление, обычно удается ввести палец в прямую кишку. Однако в ряде случаев края их оказываются настолько твердыми, что только гистологическое исследование ткани позволяет исключить рак прямой кишки.

    Если стриктура локализуется в ободочной кишке, то различие между ее доброкачественной и злокачественной природой можно установить лишь с помощью рентгенологического исследования. В части случаев, чтобы исключить рак ободочной кишки, приходится производить лапаротомию и биопсию пораженного участка.

    Методы инструментальной диагностики болезни Крона

  • Методы инструментальной диагностики болезни Крона
  • Ирригоскопия
  • Эндоскопические методы исследования
  • Колоноскопия (фиброколоноскопия)
  • Ректороманоскопия (ректоскопияя)
  •  
    Методы инструментальной диагностики болезни Крона

    Важное значение в диагностике заболевания имеют рентгенологические исследования - ирригоскопия, серийная рентгенография тонкой кишки.


    Ирригоскопия

    Методы инструментальной диагностики болезни Крона Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с заполнением ее рентгеноконтрастной взвесью через задний проход. Этому методу исследования обязательно должна предшествовать ректороманоскопия, поскольку рентгенологические методы обследования не позволяют выявить патологию конечного отдела прямой кишки. Ирригоскопия позволяет выявить опухоли, дивертикулы, свищи, пороки равития и стриктуры (сужения) толстой кишки. Метод абсолютно безболезненен и выполняется без обезболивания.

    В качестве рентгеноконтрастного вещества используют водную взвесь сульфата бария. Рентгеноконтрастную взвесь подгревают до 33–35° и вводят в толстую кишку с помощью аппарата Боброва через резиновую трубку без жесткого наконечника. Под рентгенологическим контролем постепенно заполняют рентгеноконтрастной взвесью толстую кишку и производят обзорные и прицельные снимки всех ее отделов в разных положениях больного. На следующем этапе, после удаления из толстой кишки рентгеноконтрастной взвеси, исследуют рельеф слизистой оболочки кишки. На заключительном этапе ирригоскопии, особенно при подозрении на опухоль толстой кишки, исследование проводят при дозированном заполнении кишки воздухом, используя аппарат Боброва (ирригоскопия с двойным контрастированием).


    Эндоскопические методы исследования

    Эндоскопические методы исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) наиболее информативны в диагностике болезни Крона с поражением толстой кишки. Неравномерное утолщение слизистой оболочки, наличие узких язв-трещин, сужение просвета кишки - картина «булыжной мостовой», характерна для болезни Крона. Однако при начальных стадиях заболевания и формировании рубцовых изменений подобной типичной картины получить не удается. Прицельная биопсия, выполненная при эндоскопическом исследовании, может подтвердить диагноз. Тем не менее обнаружить характерные для болезни Крона саркоидоподобные гранулемы удается далеко не всегда.

    Ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография дают ценную информацию при диагностике абсцессов, нередко являющихся осложнениями болезни Крона. При наличии наружных свищей показано проведение фистулографии.


    Колоноскопия (фиброколоноскопия)

    Методы инструментальной диагностики болезни Крона Колоноскопия является самым информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки. В большинстве случаев она позволяет осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки, что позволяет на ранних стадиях выявить доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки, воспалительные заболевания и т.д. Колоноскопию производят с помощью специальных приборов - колоноскопов, которые представляют собой гибкую трубку с волоконной оптикой. Эта процедура достаточно болезненна для пациента, поэтому возможно ее проведение под наркозом.


    Ректороманоскопия (ректоскопия)

    Методы инструментальной диагностики болезни Крона Ректороманоскопия является обязательным видом обследования пациента, обратившегося за помощью к проктологу. Ее проводят после предварительного пальцевого исследования прямой кишки, для исключения заболеваний, которые делают процедуру опасной или невозможной (стриктуры и деформации прямой кишки).

    Относительным противопокзанием к выполнению процедуры являются также наличие острого геморроя, острой анальной трещины и парапроктита с выраженым болевым синдромом. В данном случае ректороманоскопию лучше проводить после стихания острого периода. Ректоскоп представляет собой металлическую полую трубку длиной 20-30 см, которая с помощью гибкого световода подключается к осветителю. В коленно-локтевом положении ректоскоп вводится в прямую кишку пациента и позволяет осмотреть ее и часть сигмовидной кишки. Процедура выполняется без обезболивания и длиться несколько минут.

    Болезнь Крона

  • Причины
  • Признаки и симптомы
  • Диагноз
  • Осложнения
  •  
    Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта.

    Болезнь КронаДля этого заболевания характерны боли в области живота и понос, который иногда сопровождается появлением слизи и крови в испражнениях. Воспаление вызывает боль и набухание слизистой оболочки, выстилающей желудочно-кишечный тракт (пищевод, желудок и кишечник). Если болезнь не лечить, то воспаление прогрессирует, отдельные участки слизистой оболочки изъязвляются, в итоге происходит рубцевание язв и сужение просвета пораженных участков желудочно-кишечного тракта. Тяжелый приступ болезни может сопровождаться кровотечением из пораженного участка желудочно-кишечного тракта, что может быть смертельно опасно.

    Болезнь Крона проявляется не ранее шести лет; чаще всего первые приступы этой болезни появляются у подростков и молодых людей в возрасте от 13 до 19 лет. Примерно четверо из каждых пяти больных этой болезнью испытывают первые ее симптомы в возрасте до 40 лет. Ежегодно из 100 000 человек в возрасте от 10 до 30 лет десять заболевают болезнью Крона.

    Эту болезнь нельзя предугадать. Она обычно начинается острым приступом, а затем после нескольких недель и месяцев лечения утихает (переходит в стадию ремиссии) и вновь проявляется спустя месяцы или годы. При типичной форме болезни первичные симптомы появляются в возрасте от 13 до 19 лет, за ними следуют повторные эпизоды воспаления кишечника, которое иногда сопровождается симптоматикой какого-либо одного (или нескольких) нежелудочно-кишечного заболевания, требующего других методов лечения. Это может вызвать нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта, особенно это относится к всасыванию питательных веществ при пищеварении. В некоторых случаях болезнь Крона может вызывать появление различных признаков и симптомов, сходных с признаками и симптомами юношеского ревматоидного артрита, неврогенной анорексии, ревматизма или системной красной волчанки.

    Большинство людей с болезнью Крона нуждаются в медицинском наблюдении в течение всей своей жизни. У очень немногих из них в течение продолжительного времени отсутствуют все признаки и симптомы болезни, как если бы у них была длительная ремиссия. В больнице с отдельным эпизодом этой болезни, как правило, успешно справляются. У взрослых, больных этой болезнью, повышен риск заболевания раком кишечника в старости.


    Причины

    Причина болезни Крона неизвестна, хотя некоторые исследователи утверждают обратное. Поскольку понос в этом заболевании является основным симптомом, как и при пищевых отравлениях, то в качестве возможной причины возникновения болезни Крона иногда называется бактериальная инфекция. Это заболевание может начаться у ребенка после его возвращения из зарубежной поездки или после выздоровления от кишечного заболевания. В данное время не установлены какие-либо специфические или обычные продукты питания, вызывающие эту болезнь; нет и научных доказательств существования психогенных или эмоциональных причин. Стресс от любой причины — работа, переживания, питание — влияет на самочувствие больного при многих хронических заболеваниях, в том числе и при болезни Крона.

    Хотя роль наследственности в происхождении этой болезни не установлена, замечено, что болезнь Крона иногда поражает нескольких членов одной семьи. В некоторых семьях та или иная форма хронического воспалительного заболевания кишечника передается из поколения в поколение.


    Признаки и симптомы

    Болезнь КронаОсновным симптомом болезни Крона является понос, начиная от единичных случаев появления рыхлого и жидкого стула и кончая многочисленными водянистыми испражнениями. Слизь, гной и кровь в любом сочетании могут появляться в стуле больного.

    К остальным кишечным симптомам относятся схваткообразные боли в животе, скопление газов в кишечнике, вздутие живота и громкое урчание в животе. Тошнота и рвота появляются редко. К общим признакам заболевания относятся потеря аппетита, потеря веса, замедление роста. Анемия и уменьшение содержания белков плазмы — это две серьезные патологии крови. Анемия и нарушение всасывания в кишечнике часто приводят к вялости и апатии больного ребенка. Воспаленная слизистая оболочка, выстилающая тонкий кишечник, часто изъязвляется и кровоточит. В кале появляется кровь. Ее содержание колеблется от не заметного глазом количества, определяемого только с помощью химических тестов, до большого количества, когда ярко-красной, алой или темно-красной кровью покрывается кал больного при испражнениях.

    Длительное воспаление желудочно-кишечного тракта часто ведет к повышению температуры (около 37,8° С). При тяжелых обострениях заболевания температура повышается до 40° С и держится до тех пор, пока приступ болезни не стихнет.

    Воспаление суставов, несущих основную весовую нагрузку (голеностопных, коленных и тазобедренных), часто вызывает боль, неподвижность и опухание — симптомы, почти идентичные симптомам юношеского ревматоидного артрита. Если ребенка немедленно не пролечить, то он будет ходить с трудом.


    Диагноз

    Диагноз болезни Крона ставит врач, часто детский гастроэнтеролог (специалист по болезням пищеварительной системы), оценивая все признаки и симптомы болезни. После осмотра врача обязательно проводится рентгенографическое исследование тонкого и толстого кишечника для того, чтобы установить величину и тяжесть поражения. Проводится внутриполостное обследование слизистой оболочки, покрывающей нижний отдел толстого кишечника (прямой и сигмовидной кишок), с помощью тонкого, содержащего источник света прибора из пластика или металла (сигмоидоскоп). Такой же, только более длинный и гибкий прибор, называемый колоноскопом, используется для осмотра внутренней поверхности толстой кишки. Исследуются образцы кала больного для того, чтобы определить в нем присутствие крови или наличие инфекции.

    Могут потребоваться специальные исследования, позволяющие определить способность кишечника всасывать питательные вещества. В некоторых случаях врачу может понадобиться исследование маленького образца ткани кишечника (биопсия) для того, чтобы установить наличие какого-то специфического заболевания.


    Осложнения

    Замедление роста является самым частым и самым серьезным осложнением болезни Крона у маленьких детей. При кишечном кровотечении, непроходимости кишечника, прободении язвы или сильном замедлении роста ребенка может потребоваться оперативное вмешательство. Воспаление суставов может мешать ходьбе и нормальной физической активности, но оно, как правило, стихает при улучшении состояния желудочно-кишечного тракта. К внекишечным поражениям относятся сыпь, ухудшение зрения или неясное видение, нарушение деятельности печени.

    Обезвоживание может быть серьезным осложнением в тяжелых случаях болезни Крона.

    Лечебное питание при болезни Крона

  • Цель лечебного питания
  • Диета 4
  • Диета 4 б
  • Диета 4 в



  • Лечебное питание при болезни Крона Характер диеты при болезни Крона зависит от локализации и протяженности поражения кишечника, фазы заболевания, а также переносимости больным определенных продуктов питания.

    В период обострения назначается дробное питание 5-6 раз в сутки. Содержание белка в диете, особенно при упорной диарее, должно быть повышено до 1.3-2 г/кг в сутки.

    В фазе обострения диета должна быть механически и химически щадящей с повышенным содержанием белка, витаминов, исключением молока при его непереносимости и ограниченным количеством грубой растительной клетчатки, особенно при сужении участков кишки. Этим условиям соответствует диета № 4, затем № 4 б.

    При обширном поражении тонкой кишки в периоде обострения рекомендуются энтеральные элементарные сбалансированные монодиеты, содержащие гидролизованный белок, жиры, углеводы с исключением лактозы и клетчатки. При значительном истощении больных, упорной диарее показано парентеральное питание, оно необходимо и при лечении таких поражений кишечника, как свищи, обструктивные процессы, синдром короткой кишки, а также при подготовке больных к операции с дефицитом массы тела и метаболическими нарушениями.


    Цель лечебного питания

    Основной целью лечебного питания является механическое, химическое и термическое щажение кишечника. Лечебное питание положительно влияет на основные патогенетические факторы хронического энтерита и диареи.

    При резком обострении заболевания, выраженной диарее, рекомендуются 1-2 так называемых «голодных» дня. В «голодные» дни следует принимать около 1.5-2 л жидкости в сутки в виде:

    • крепкого, горячего, не очень сладкого чая с лимоном 5-6 раз по 1/2 стакана с 1-2 сухариками;
    • разведенного кипяченой водой сока черной смородины, черничного сока, отвара шиповника.

    Вместо «голодных» дней можно использовать под контролем индивидуальной переносимости:

    • ацидофильный день -  1.5 л ацидофильного молока в сутки;
    • кефирный день – 1.5 л кефира трехдневной давности в сутки;
    • яблочный день – 1.5 кг очищенных от кожуры яблок пропускают через мясорубку или мелко натирают и принимают в виде гомогенной массы равными порциями в течение дня (протертые яблоки обладают противодиарейным действием за счет содержания большого количества пектина);
    • морковный день – в течение дня равными порциями принимают 1.5 кг моркови, приготовленной таким же образом, как яблоки (морковь обладает противодиарейным и адсорбирующим действием).

    После 1-2 «голодных» дней переходят к столу № 4 и его вариантам (46, 4в). Эти диеты предусматривают достаточное введение в организм всех необходимых для нормальной жизнедеятельности пищевых веществ, прежде всего белков, витаминов, электролитов; хорошее усвоение пищи благодаря адекватному набору продуктов и соответствующей кулинарной обработке (пища готовится в вареном виде или на пару, дается в протертом виде).


    Диета 4

    Показания к назначению: острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических явлений. Этот вариант диеты назначают при хроническом энтерите в период обострения при наличии профузных поносов и резко выраженных диспепсических явлений. Диета 4 можно назначать после 1-2 «голодных» дней или сразу в период обострения.

    Общая характеристика

    Диета с ограничением жиров и углеводов и нормальным содержанием белка, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторов желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень.

    Кулинарная обработка: все блюда готовят в вареном виде или на пару, протирают.

    Энергетическая ценность

    Состав: белки - 100 г, жиры - 70 г, углеводы - 250 г, поваренная соль - 8-10 г, энергетическая ценность - 2100 ккал. Количество свободной жидкости - 1.5-2 л.

    Режим питания:
    дробный (5-6 раз вдень).

    Температура пищи: горячие блюда - 57-62 °С, холодные - не ниже 15 °С.

    Перечень рекомендуемых блюд:

    хлеб и хлебобулочные изделия: сухари из белого хлеба, тонко нарезанные и неподжаристые;

    супы: с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделей, вареного протертого мяса;

    блюда из мяса и рыбы: паровые мясные и рыбные котлеты, фрикадели, мясные суфле, мясо нежирное (говядина, кролик), мясной фарш готовят, пропуская мясо 3-4 раза через мясорубку с мелкой решеткой;

    блюда и гарниры из круп: протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне - рисовая, овсяная, гречневая, манная; все бобовые и макаронные изделия исключаются;

    блюда из яиц: яйца не более 1 в день только в блюдах, при хорошей переносимости разрешаются яйца всмятку или в виде паровых омлетов (не более 2 яиц в день);

    сладкие блюда, фрукты, ягоды: сахар в ограниченном количестве (до 40 г в день), кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш, других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами:

    молочные продукты: свежеприготовленный творог протертый и в виде суфле, все остальные молочные продукты не разрешаются;

    напитки: чай, черный кофе, какао на воде, отвары шиповника, черники;

    жиры: масло сливочное (добавлять в готовые блюда по 5 г на порцию). Соусы, пряности, закуски, алкоголь запрещаются. Через 4-5 дней больному назначается диета № 4 б.

    Диета № 4 б

    Целевое назначение: обеспечить полноценное питание в условиях умеренно выраженного воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта, способствовать уменьшению воспалительного процесса в кишечнике, нормализации его функционального состояния.

    Общая характеристика:
    диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, ограничением поваренной соли до нижней границы нормы (8-10 г), с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой и рецепторов желудочно-кишечного тракта, исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы.

    Кулинарная обработка:
    все блюда готовят в вареном виде или на пару, протирают.

    Энергетическая ценность и состав:

    белки - 100-120 г (по данным А. Л. Гребенева, - до 135 г), жиры - 100-120 г, поваренная соль - 8-10 г, энергетическая ценность - 3000-3500 ккал. Количество свободной жидкости - 1.5 л. В диету входит повышенное количество витаминов, микроэлементов, кальция, фосфора, железа, липотропных веществ. Режим питания: дробный (5-6 раз в день).

    Перечень рекомендуемых блюд:

    хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю несдобные булочки, пироги с яблоками, повидлом, ватрушки с творогом;

    супы:
    на обезжиренном мясном бульоне с хорошо разваренными крупами, вермишелью, фрикадельками, мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, цветная капуста, тыква);

    блюда из мяса и рыбы: мясо нежирное (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежные сорта в виде целого куска, говядина рубленая (котлеты, фрикадели, кнели, суфле, рулеты отварные или паровые), нежирная рыба (судак, лещ, треска, окунь, хек) в виде куска или рубленая (отварная или паровая);

    блюда и гарниры из овощей: картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, зеленый горошек (при хорошей переносимости) в вареном и протертом виде, паровые овощные суфле; спелые помидоры не более 100 г в день (при хорошей переносимости); исключаются капуста белокочанная, свекла, редис, репа, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы;

    блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: различные каши (кроме пшеничной и перловой) на воде с добавлением Уз части молока или сливок 10% жирности, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель;

    блюда из яиц:
    цельные яйца (не более 1 в день) в блюда; блюда из яичных белков: паровые омлеты; яйца всмятку;

    сладкие блюда, фрукты, ягоды:
    кисели и протертые компоты, желе, муссы, суфле из сладких ягод и фруктов (кроме дынь, абрикосов, слив), печеные яблоки, груши, мармелад, зефир, пастила, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов; при хорошей переносимости 100 г в день сладких ягод в сыром виде (клубника, земляника, малина, очищенные спелые яблоки, но протертые); соки яблочный, вишневый, малиновый, клубничный, мандариновый, апельсиновый пополам с водой;

    молочные продукты:
    молоко пресное только в блюдах в небольшом количестве, кефир, ацидофильное молоко, ряженка; сыр российский, ярославский; сметана некислая в ограниченном количестве как приправа; творог свежий в виде пудинга, запеканки, творожной массы;

    соусы, пряности:
    лавровый лист, укроп, петрушка, корица, соус молочный, фруктовые соусы;

    закуски:
    заливные рыба и телятина, черная икра;

    напитки:
    отвар шиповника, чай с молоком, 10% сливками, кофе с молоком и черный кофе (некрепкий);

    жиры:
    масло сливочное добавлять в готовые блюда и давать в натуральном виде с хлебом не более 5-15 г на один прием.

    Диета № 4 б назначается на 4-6 недель до полной нормализации стула, ликвидации обострения хронического энтерита. Затем больному рекомендуется диета № 4 в.

    Диета № 4 в

    Общая характеристика:
    диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, с некоторым ограничением механических и химических раздражителей слизистой и рецепторов желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы.

    Кулинарная обработка:
    все блюда готовят в вареном виде или на пару, а также запекают в духовке, пищу дают преимущественно в неизмельченном виде.

    Режим питания:
    желательно дробный (5-6 раз в день, но не реже 4 раз).

    Температура пищи:
    горячие блюда - 57-62 °С, холодные - не ниже 15 °С.

    Перечень рекомендуемых блюд:

    хлеб, хлебобулочные изделия:
    хлеб пшеничный, вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю булочки, пирожки с вареньем, мясом, яблоками, повидлом, джемом, ватрушки с творогом;

    супы:
    на слабом обезжиренном или рыбном бульоне с различными крупами (кроме пшена), вермишелью, овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста), при хорошей переносимости разрешаются капуста белокочанная, зеленый горошек, молодая фасоль, свекла;

    блюда из мяса и рыбы:
    мясо нежирное (говядина, телятина, курица, индейка) в виде целого куска, котлет, фрикаделей паровых или отварных; рыба нежирная отварная;

    Лечебное питание при болезни Кронаблюда и гарниры из овощей: картофель, кабачки, морковь, тыква, цветная капуста отварные или паровые непротертые и в виде пюре, овощные запеканки, при хорошей переносимости - зеленый горошек, белокочанная капуста, фасоль, спелые помидоры (100-120 г в день); исключаются репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы;

    блюда из круп, бобовых макаронных изделий:
    различные рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением 1/3 части молока, паровые и запеченные пудинги, отварная вермишель;

    блюда из яиц:
    цельные яйца (1 в день) в блюда, паровые омлеты, при хорошей переносимости яйца всмятку (не более 2 в день);

    сладкие блюда, фрукты, ягоды:
    кисели, компоты, желе, муссы, суфле из сладких ягод и фруктов (кроме абрикосов, слив, дынь), печеные яблоки, груши, мармелад, зефир, пастила, ирис, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, в сыром виде сладкие сорта ягод (клубника, земляника, малина), спелые мягкие яблоки и груши очищенные (100-200 г в день), при хорошей переносимости мандарины и апельсины, арбузы, виноград, соки из сладких ягод и фруктов (яблочный, клубничный, вишневый, мандариновый и др.);

    молочные продукты:
    молоко пресное в блюдах, при хорошей переносимости - в чистом виде; кефир, ацидофильное молоко, ряженка, простокваша; сыр неострый (российский, ярославский), свежий творог;

    соусы и пряности:
    лавровый лист, укроп, петрушка, корица, гвоздика, молочный соус, фруктовые соусы;

    закуски:
    заливные рыба, телятина, докторская колбаса, черная икра, вымоченная сельдь, нежирная ветчина;

    напитки:
    отвар шиповника, некрепкие кофе и чай;

    жиры:
    масло сливочное в блюда и в натуральном виде с хлебом не более 5-15 г на один прием в зависимости от переносимости.

    В лечебном питании больного хроническим энтеритом широко используются питательные смеси, рекомендованные для детского питания (например, «Малыш» и др.), а также белковый энпит Института лечебного питания.

    Лечение и профилактика болезни Крона

  • Лечение
  • Профилактика
  •  
    Лечение болезни Крона

    Легкая форма болезни Крона (спазмы кишечника, понос, повышенная температура, потеря аппетита), как правило, легко лечится на дому. Лечение включает покой, прием соответствующих лекарств и соответствующее питание. Очень часто лекарства, прописываемые для лечения легкой и тяжелой форм воспаления кишечника, включают в себя сульфаниламидные препараты, кортикостероиды (синтетические гормональные препараты) и сильные нестероидные, противовоспалительные лекарства.

    Лечение и профилактика болезни КронаПри среднетяжелых формах болезни Крона (умеренный жидкий стул, наличие слизи, гноя и крови в кале, высокая температура и возможное опухание суставов) может потребоваться госпитализация для того, чтобы обеспечить нужный постельный режим, соответствующее высококалорийное питание и медицинское лечение. Также могут потребоваться переливания крови, лекарства, витамины и, возможно, внутривенное питание.

    При тяжелом течении болезни Крона (понос от умеренного до сильного, опасное прямокишечное кровотечение, обезвоживание и лихорадка) требуется госпитализация. Отсасывание желудочно-кишечного содержимого (чтобы избавиться от газов и тошноты), лекарства, внутривенное питание и переливание крови обычно используются при лечении тяжелых форм болезни. Достаточно большое количество людей с такими осложнениями — по крайней мере, половина всех пациентов — хорошо поддаются интенсивному лечению.

    Если кровотечение не удается остановить, если общее состояние здоровья продолжает ухудшаться, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение может быть необходимым ребенку в том случае, когда он не растет в течение длительного времени и ему угрожает полная остановка роста.

    Хирургическое лечение может заключаться в удалении толстого кишечника, так называемой колонэктомии, или в удалении части тонкого кишечника, так называемой резекции тонкого кишечника. В некоторых случаях отверстие, проделанное в кишечнике, выводится наружу, на поверхность живота. Такие операции, называемые колоностомией (наложение свища на толстую кишку) или илеостомией (наложение свища на подвздошную кишку), должны проводиться только опытным хирургом. Фекальные массы после таких операций собираются в маленький незаметный пластмассовый или резиновый мешочек, который прикрепляется к искусственному свищу. Обычно эти меры в определенной степени нормализуют деятельность кишечника.

    Так же как нет двух людей с совершенно одинаковой формой болезни Крона, так нет и двух идентичных вариантов ее лечения. Единственный выход для пациента найти опытного, терпеливого и знающего врача, который уделит достаточно времени, чтобы объяснить сущность этой болезни и многообразие ее форм. В некоторых случаях членам семьи полезно встретиться с квалифицированным адвокатом, который может объяснить семье все сложности жизни, создаваемые хроническим заболеванием. Помимо этого, и семья  должна быть готова к необходимым изменениям в питании, его деятельности и к перемене лечения.

    Часто оказывается полезным тесное взаимодействие с дипломированным диетологом или другим квалифицированным специалистом по лечебному питанию. Иногда больному рекомендуется употребление высококалорийных, богатых белками, низковолокнистых диетических продуктов. Из диеты исключаются сырые фрукты и овощи, орехи и пряности. Многие дети с болезнью Крона плохо переносят молоко и молочные продукты. Даже небольшие количества алкоголя могут вызывать раздражение организма ребенка и вызывать подавление его функций. Применение очень больших количеств витаминов редко приносит пользу, хотя врач может прописать ребенку прием соответствующих количеств витаминов, железа, фолиевой кислоты, цинка и специальных добавок. Иногда необходимо применять питание через зонд.


    Профилактика болезни Крона

    В связи с неясностью этиологии болезни Крона в настоящее время предупредить ее возникновение, как и неспецифического язвенного колита, не представляется возможным. Поэтому профилактические мероприятия сводятся к своевременному выявлению заболевания и предупреждению рецидивов, обострений и дальнейшего прогрессировать процесса, а отсюда и к предотвращению его осложнений.

    Важную роль в профилактике обострений болезни Крона играют режим питания, исключение молока, перегоревших жиров, овощей и фруктов, содержащих плотную клетчатку. Следует проводить мероприятия по борьбе с инфекциями, часто способствующими обострению болезни Крона. Поскольку на течение заболевания существенное влияние оказывает нервное и физическое перенапряжение, особое значение приобретают правильная организация труда, чередование труда и отдыха, в необходимых случаях - перевод на легкую работу, а если надо и инвалидность.

    Важно укреплять нервную систему и при повышенной раздражительности применять успокаивающие препараты, а также стремиться нормализовать сон. При обострении заболевания больные нуждаются в освобождении от работы на 2 - 4 нед. В этот период назначаются постельный режим, лечение сульфасалазином или салазопиридазипом, а также другими антидиарейными средствами. При отсутствии эффекта больных помещают в стационар.

    Подготовка к первичному осмотру проктолога

  • Подготовка к первичному осмотру проктолога
  • Подготовка к ректороманоскопии
  • Подготовка фортрансом
  • Подготовка клизмами
  • Техника постановки очистительной клизмы
  • Подготовка к ирригоскопии и колоноскопии


  • Подготовка к первичному осмотру проктолога

    Если Вы решили обратиться к проктологу по поводу сильных болей в заднем проходе или обильного кровотечения, то готовиться к осмотру не нужно.

    В остальных случаях перед первичным осмотром вполне достаточно за 1-2 часа до приема поставить небольшую очистительную клизму (так называемую «грушу»). Ограничений в приеме пищи нет.

    Если Вы записаны на прием после работы в вечернее время, и возможности подготовиться нет, то очистительную клизму можно поставить после утреннего стула.

    Такой подготовки вполне достаточно для осмотра анального канала, выявления патологии геморроидальных узлов, трещин и т.д. Если при первичном осмотре планируются дополнительные методы диагностики, например ректороманоскопия, готовиться нужно более тщательно.


    Подготовка к ректороманоскопии

    В клинике Вас могут подготовить к манипуляции с помощью аппарата для колоногидротерапии непосредственно перед исследованием. Это занимает дополнительно 10-15 минут.

    Если Вы решили подготовиться самостоятельно, то существует два способа подготовки кишки к манипуляции:

    • слабительным (фортранс);
    • очистительными клизмами;
    Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы: подготовка клизмами – занятие довольно утомительное и длительное; фортранс неприятен на вкус, его нужно выпить довольно много и некоторые пациенты в связи с этим испытывают существенный дискомфорт. Качество подготовки одинаково в обоих случаях, так что выбор остается за пациентом.

    Подготовка фортрансом

    Прием Фортранса желательно начинать через 1,5 - 2 часа после еды. Каждый пакетик препарата растворяется в 1 литре воды. За 1 час нужно выпить 1 литр раствора, по стакану в течение 15 минут небольшими глотками. Ограничений в еде нет.

    При обследовании утром препарат принимается накануне, 4 пакета фортранса разводятся в 4 литрах воды и принимаются с 15 до 19 часов, примерное время действия слабительного – 16-21 час.

    При обследовании во второй половине дня, прием препарата разбивается на два дня. Накануне пациент выпивает 2 литра раствора (т.е. 2 пакета) с 17-19 часов, примерное время действия – 18-20 часов. В день исследования необходимо принять еще 2 пакета с 7-9 часов, ожидаемое время действия слабительного – 8-11 часов.


    Подготовка клизмами

    При обследовании во второй половине дня (ориентировочно 15-17 часов): легкий завтрак, не обедать. Очистительные клизмы (кружка Эсмарха) делаются в 12, 13, 14 часов.

    При обследовании утром: легкий ужин, легкий завтрак. Накануне вечером 1-2 очистительных клизмы (до чистой воды), 1 очистительная клизма утром за 1-1,5 часа до визита.


    Техника постановки очистительной клизмы

    Подготовка к первичному осмотру проктологаДля очищения и подготовки кишки к исследованиям используется так называемая кружка Эсмарха (пациенты часто называют ее «грелкой» из-за внешнего сходства). Постановка клизмы осуществляется в положении лежа на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

    Желательно приготовить тазик и клеенку (полотенце), на случай, если Вы не сможете удержать воду.

    В кружку Эсмарха наливается 1—1,5 л теплой (комнатной температуры) воды, после чего она поднимается вверх на высоту 1-1,5 метра. Клизму в поднятом состоянии может удерживать кто-либо из родных, либо, если Вы делаете процедуру без помощников, можно ее подвесить (для этого, как правило, в клизме есть специальное отверстие). После этого наконечник опускается вниз в тазик, открывается кран (если крана нет, его можно заменить прищепкой) и выпускается воздух и небольшое количество воды, после чего кран закрывается. Наконечник смазывается вазелином и вводится в задний проход, открывается кран, после чего жидкость под давлением поступает в прямую кишку. После извлечения наконечника, его моют мылом под струей теплой воды и кипятят.


    Подготовка к ирригоскопии и колоноскопии

    Подготовка к этим исследованиям проводится одинаково, так как их выполнение возможно только при полном очищении толстой кишки от содержимого. Варианта подготовки также два - очистительными клизмами или фортрансом. Фортранс пациент принимает по описанной выше схеме (см. подготовка к ректороманоскопии).

    При подготовке клизмами за 2–3 дня до исследования больному назначают бесшлаковую диету, накануне исследования — 30 г касторового масла внутрь. Вечером накануне делают 1–2 очистительные клизмы по описанной выше методике. Ужин не разрешается. Утром в день исследования допускается легкий завтрак и вновь делают 1–2 очистительные клизмы за 2 часа до процедуры.

Статьи и новости по теме

Все новости сообщества

Болезнь Крона – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Болезнь Крона – ответы врачей по теме

Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей