Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Куча вопросов о дисметаболической нефропатии

Lell, пишет 25 июня 2009, 17:33
Пенза

У моей дочери (3 года 10 мес.) поставлен диагноз дисметаболическая
нефропатия по анализам мочи и УЗИ. 2 раза сдавали общий анализ мочи,
показал, что присутствуют фосфаты, и сначала была назначена диета при
фосфатурии, питьевой режим. После того, как сдали суточный анализ мочи
на соли были обнаружены фосфаты 4.5 --врач сказал в норме, зато
оксалаты зашкаливали-- 750, и анализ по Ничепуренко показал воспаление.


Было проведено лечение -- диета при оксалурии, питьевой режим, фурагин 10 дней, канефрон 20 дней, витамин В-6 месяц.

После лечения -- анализ по Ничепуренко в норме, снова фосфаты в общем анализе ++, моча имеет обыкновенный цвет.

Как сочетаются фосфатурия и оксалурия, могут ли они быть одновременно
или переходить друг в друга, мог ли переход на другую диету повлиять в
первый раз на смену фосфатурии оксалурией, а потом обратно? Как может общий анализ мочи
при таких высоких показателях оксалатов их не видеть( так уже 3 раза
получается было)? Какой диеты придерживаться, т.к. соблюдать и ту и
другую просто нереально с ребёнком, тем более, что многое в них
взаимоисключается. Может снова попросить на суточные соли сдать, чтобы
точно узнать что и как, хотя врач сказала "пока не надо" в прошлый раз? Да, ещё нас направляли к инфекционисту, но наша врач по месту жительства сказала, что надо лечится как сказал нефролог, и вообще, не понимает зачем она направила к ней, т.к. доверия к её словам после этого нет, то волнуюсь -- вдруг не долечимся, и надо ли теперь идти, когда воспаление прошло?

P.S. Спасибо за то, что уделили внимание и если у кого- то что-то подобное -- пишите.
Сообщение отредактировано пользователем Lell 25.06.2009 - 17:34

2 комментария

  • меня звут Ирина. болен сын Ратибор с 8 мес, сейчас ему 8 лет. Прошли многое (и остановку дыхания, сердца, и прием противосудорожных, и отмену всего... Хочу общаться,узнать много полезного, найти друзей, поделиться опытом, найти поддержку и иметь здоровую
    , 25 июня 2009, 19:34
    Неорганические фосфаты в крови и моче
    1. Преаналитические особенности определения неорганических фосфатов.

    А) Способ забора крови и приготовления образца для анализа
    Определение фосфатов рекомендуется проводить исключительно в свежей сыворотке крови. Сыворотку рекомендуется отделять от сгустка НЕМЕДЛЕННО, во избежание выброса фосфатов эритроцитами in vitro (риск получения ложно завышенных результатов). Использование плазмы, приготовленной с участием любых солевых и хелатирующих антикоагулянтов (фторид, тартарат, оксалат, ЭДТА), а также гепарина не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать связывание содержащихся в образце катионов металлов и привести к определению ложно завышенных показателей уровня свободных фосфатов.
    Отбор образцов рекомендуется осуществлять в положении "лежа", по возможности - без жгута (несоблюдение этих условий может привести к искажению уровня фосфат-аниона в пробе на 10-12 % от нормальных значений).
    ОСОБЫЕ ТРЕБОВАНИЯ предъявляются и к КАЧЕСТВУ ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ПОСУДЫ. Стеклянную посуду для сбора мочи, предназначенной для определения фосфатов, а также любую лабораторную посуду, в которой предполагается проводить связанные с определением фосфатов манипуляции КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ МЫТЬ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОСФАТ-СОДЕРЖАЩИХ МОЮЩИХ СРЕДСТВ. Кроме того, желательно исключить риск попадания в пробы и реагенты компонентов других диагностикумов, содержавших фосфаты (например, АТФ из наборов для определения КФК, или НАДФ из всех диагностикумов, использующих оптический тест Варбурга).
    Хранение образца : при правильных условиях отбора и подготовки проб, неорганические фосфаты сыворотки крови стабильны не более 2-4 часов при комнатной температуре, в течение недели - при 2…8°C, и в течение трех недель - в замороженном состоянии при условии однократного замораживания-оттаивания.

    Также возможно определение фосфат-аниона в моче (рекомендуется сбор в течение суток).
    Б) Качество образца
    Гемолиз: определение фосфат-аниона в гемолизированных образцах может привести к получению ложно завышенных результатов, поскольку содержание исследуемого компонента в эритроцитах превышает таковое в плазме крови.
    Хилезные и липемические образцы : значительная липемия может привести к искажению результатов при определении УФ-методом за счет наложения на результаты регистрации оптической плотности липемической мутности (рассеивание света липидными частицами также регистрируется при длине волны 340 нм).
    Иктерические образцы : присутствие билирубина может интерферировать с регистрацией оптической плотности, поэтому использование таких обрацов нежелательно.
    Опалесцирующие растворы : теоретически, значительная опалесценция может оказывать влияние на регистрируемые значения абсорбции (таким же образом как мутность), однако значительная опалесценция раствора, скорее всего, свидетельствует о снижении качества образца (при неправильном хранении, бактериальном загрязнении и т.п.), поэтому в первую очередь возникает вопрос о правомочности использования подобного образца для анализа.

    2. Область нормальных значений.
    Концентрация неорганического фосфора в сыоротке крови даже у практически здоровых людей в значительной мере зависит от функциональной активности паращитовидных и щитовидной желез, сбалансированности их действия, а также от обмена витамина D и функции почек. Кроме того, в отличие от ферментов и большинства субстратов, на содержание электролитов вообще и фосфат-аниона - в частности, влияет целый ряд внешних факторов: потребление содержащих фосфор соединений с пищей, употребление обогащенных фосфором лекарственных препаратов и пищевых добавок и др.
    Кроме того, уровень неорганических фосфатов колеблется в течение дня и в значительной мере зависит от физической активности : при активных мышечных нагрузках содержание неорганических фосфатов в организме здорового человека достоверно повышается в результате расщепления органических фосфатов - АТФ, креатин-фосфата и др.
    Поэтому при приведении границ области нормальных значений для выпускаемых BIOCON® наборов реагентов FLUITEST PHOS, основанных на ультрафиолетовом способе определения образующегося в ходе целевой реакции фосфорно-молибденового комплекса, мы подчеркиваем, что эти значения достоверны для лиц со сбалансированной диетой, не принимающих дополнительно фосфорсодержащих препаратов и пищевых добавок и не занимающихся регулярно специфическими физическими нагрузками (спортивные тренировки, ежедневный тяжелый физический труд и др).
    Уровень фосфатов в сыворотке крови in vivo достаточно постоянен и практически не различается у лиц разного пола. Значимые возрастные различия имеют место только у детей до года (концентрация фосфатов выше "взрослых" показателей в 2-3 раза, что связано с активным формированием скелета). Далее содержание неорганических фосфатов в сыворотке крови начинает снижаться и примерно к 10-12 годам значения становятся сопоставимыми с уровнем этого показателя у взрослых.
    Результаты определения неорганического фосфата и оценка границ нормальных значений in vitro в значительной мере зависит от способа определения, а также от способа приготовления исследуемого образца. Помимо плазмы и сыворотки крови, неорганический фосфат также определяют в моче (желательно, в суточной, но в ряде случаев - и в порционной), поэтому мы приводим нормы для определения этого электролита во всех перечисленных биологических образцах.
    В отличие от химических способов определения кальция, магния и других катионов, определение фосфат-аниона мало чувствительно к изменению температурных условий, поэтому приведенные нормы абсолютно справедливы для результатов анализа, проведенного при температуре от комнатной до 30-37°C.
    Значения приведены по данным Международной федерации клинической химии (IFCC), единицы измерения - ммоль/л.

    Концентрация неорганического фосфата в сыворотке крови и моче здоровых людей при определении методом, представленным BIOCON®, ммоль/л

    Методика Кат№
    BIOCON ВОЗРАСТ Концентрация фосфат-аниона, моль/л
    В сыворотке крови В суточной моче В порцион моче
    УФ-метод 1914 Недоношен. 1,3 - 2,8 13,0-42,0 ммоль/сут 13,0-44,0 ммоль/л (первая утренняя порция)
    Новорожд. 1,6 -3,1
    Дети до года 1,6 - 3,5
    Дети старше года 1,1 - 2,28
    Взрослые 0,81 - 1,62

    Дополнительные факторы, способные оказывать влияние на уровни фосфат-аниона у практически здоровых, людей подробно описаны в главе 4 данного блока информации.

    3. Изменение уровня неорганического фосфата при патологии.
    При определении концентрации фосфат-аниона, как и в случае других электролитов плазмы крови, следует учесть, что отклонения уровней показателя от нормы может быть вызвано как эндогенными (патологии синтеза, обмена и выведения), так и экзогенными (недостаточное или избыточное поступление извне) факторами. Кроме того, для правильной клинической интерпретации результатов определения фосфатов необходимо проводить одновременный анализ уровня кальция и магния в тех же образцах.
    Так, для диагностики различных патологий, в особенности, у детей, важным является расчет соотношения концентрации неорганического фосфата и кальция. В большинстве случаев вычисление этого коэффициента, а также оценка выведения обоих веществ с мочой позволяет с высокой степенью достоверности дифференцировать эндогенные и экзогенные причины нарушения баланса фосфатов и катионов металлов в организме.
    Определение фосфат-аниона в плазме крови проводят при наследственных патологиях, патологиях развития в педиатрии, подозрении на рахит и при диагностированном рахите - с целью мониторинга лечения.

    А) Повышенные уровни фосфат-аниона в крови обычно сопровождают :
    острую и хроническую почечную недостаточность, анурию, уремию, эссенциальную гипертензию, ацидоз (особенно, диабетический ацидоз при неконтролируемом сахарном диабете), обезвоживание. При нефротическом симптомокомплексе и нефритах различной природы гиперфосфатемия свыше 3,3 ммоль/л является неблагоприятным прогностическим признаком, поскольку эти заболевания часто сопровождаются снижением резервной щелочности крови;
    гипопаратиреоидизм,акромегалию, сахарный диабет, кетоз, нарушение обмена витамина D (при передозировке этого витамина или ультрафиолетовом облучении), синдром Иценко-Кушинга, спазмофилию, другие нарушения обмена веществ;
    токсикозы беременных и патологии развития плода;
    распад костной ткани при злокачественных процессах (особенно, при метастазировании костей), при остеопорозе (не всегда), лейкозах, при менингите (в этих случаях повышается и экскреция фосфатов с мочой);
    репаративные процессы после переломов костей (повышение уровня фосфатов в процессе восстановления костной ткани является физиологичным).

    Б) Пониженные уровни фосфат-аниона
    регистрируются при целом ряде заболеваний и патологий, связанных с разрушением костной ткани или деформированием скелета.

    Дефицит фосфат-аниона может быть выявлен при :
    рахите. В педиатрической практике определение соотношения ионов кальция и фосфата часто используют для ранней диагностики рахита, поскольку уровень фосфата снижается до 0,19-0,97 ммоль/л еще до развития классических клинических признаков заболевания. То же самое соотношение определяют в динамике с целью оценки успешности лечения. Следует отметить, что при прогрессировании рахита гипофосфатемия может превратиться в гиперфосфатемию вследствие потери костной тканью фосфат-анионов. Такое течение процесса нередко сопровождается явлением спазмофилии;
    при остеомаляции, пеллагре, лекарственно-индуцированном поражении вследствие длительного приема инсулина и хлористого кальция.;
    при нарушении эндокринного баланса вследствие гиперпаратиреоидизма, гиперинсулинизма, при микседеме;
    4. Изменение уровня неорганического фосфата у практически здоровых людей. Интерференция с лекарственными препаратами. Основные причины ложно завышенных и ложно заниженных результатов.

    Как уже было отмечено выше, на уровень фосфат-аниона в сыворотке крови могут оказывать влияние не только патологии обмена и внутренних органов, но и внешние факторы. Большинство из них способно привести к получению ложно завышенных и ложно заниженных результатов.

    In vivo к получению ложных результатов может привести :
    несвоевременный отбор образца для анализа, нарушение условий отбора : отражено в пункте 1 - преаналитическая подготовка. Сюда же следует добавить отбор образцов у обследуемых после активной физической нагрузки (например, утренней гимнастики);
    применение больным (особенно без ведома лечащего врача) препаратов и пищевых добавок, обогащенных фосфором : для получения достоверных результатов прием таких препаратов следует прекращать не позднее, чем за 5 дней перед сдачей крови на анализ;
    использование диеты, обогащенной фосфором (ложное завышение) или, напротив, обедненной этим микроэлементом (полное вегетарианство приводит к получению заниженных показателей даже без каких-либо клинических признаков заболеваний)

    Кроме того, некоторый дефицит фосфора сопровождает нормальную беременность.
    К снижению концентрации неорганических фосфатов в сыворотке крови, зачастую - на фоне повышенного выведения их с мочой приводит использование некоторых лекарственных препаратов, особенно инсулина и хлористого кальция.
    Уровень фосфатов в плазме крови может быть несколько повышен у лиц, регулярно посещающих солярии, однако в этом случае можно говорить о риске развития патологии обмена витамина D. Повышение концентрации фосфат-аниона также обнаруживается у практически здоровых людей после активных физических нагрузок или в процессе восстановления костной ткани после переломов, трещин и других травм. Во всех этих случаях снижение уровня неорганических фосфатов физиологично.

    In vitro к искажению уровня определяемого неорганического фосфата может привести :
    неправильная подготовка проб (см. пункт 1);
    загрязнение лабораторной посуды вследствие использования ее для определения других параметров (например, КФК с использованием АТФ или трансаминаз - с применением НАДФ и других органических фосфатов), а также применение для мытья лабораторной посуды фосфатсодержащих детергентов и моющих средств;
    использование для анализа не сыворотки, а плазмы крови (особенно, если в качестве антикоагулянтов применяли тартарат или оксалат натрия) - в этих случаях показатели могут быть значительно завышены вследствие связывания хелатирующими антикоагулянтами основных антагонистов фосфат-аниона - катионов магния и кальция;
    использование гемолизированных образцов, особенно возникших вследствие нарушения условий центрифугирования образцов крови - ложное завышение результатов может быть вызвано длительной инкубацией сыворотки вместе со сгустком и/или механическим разрушением клеток с выходом эритроцитарных фосфатов в плазму крови. Кроме того, ложное завышение результатов может быть вызвано оптической интерференцией гемолизированных образцов;
    аналогичный эффект может возникнуть при исследованеии липемических и иктерических образцов.

    Даже правильным результатам может быть дана ложная оценка в случае несоответствия выбора метода исследования и представленных для него норм (см. пункт 2), а также при нарушении регламента определения. В этом случае патологическое повышение или занижение уровня неорганического фосфата может быть диагностировано в практически нормальных пробах.

    Таким образом, для адекватной оценки активности показателя необходимо не только правильно провести анализ, но и избежать ошибок на преаналитическом и постаналитическом этапах.

    О КАЛЬЦИИ
    http://www.patronage.ru/analiz/a-5.html
    Содержание кальция в сыворотке крови изменяется при дисфункции паращитовидных и щитовидной желез, новообразованиях различной локализации, особенно при метастазировании в кости, при почечной недостаточности. Вторичное вовлечение кальция в патологический процесс имеет место при почечной недостаточности, патологии желудочно-кишечного тракта. Нередко гипо- и гиперкальциемия могут быть первичным проявлением патологического процесса.
    Гипокальциемия
    Наиболее распространенная причина снижения общего кальция в сыворотке - гипо-альбуминемия. Если содержание ионизированного кальция при этом находится в пределах нормы, обмен кальция в организме не нарушен. Причины снижения сывороточной концентрации ионизированного кальция следующие:
    почечная недостаточность;
    гипопаратиреоз (неизвестной этиологии или послеоперационный);
    тяжелая гипомагниемия;
    гипермагниемия;
    острый панкреатит;
    некроз скелетных мышц;
    распад опухоли;
    авитаминоз D;
    многократные переливания цитратной крови.

    Низкий уровень ионизированного кальция иногда бывает у тяжелых больных без видимых причин.

    Клинические проявления гипокальциемии варьируют в зависимости от степени и темпа снижения уровня кальция. Алкалоз увеличивает связанную с альбумином фракцию кальция, обостряя симптомы. Повышенная возбудимость нервов и мышц приводит к парестезиям и тетании, включая тонические судороги мышц кистей и стоп. Положительные симптомы Труссо и Хвостека указывают на латентную тетанию. Тяжелая гипокальциемия вызывает сонливость, спутанность сознания, редко спазм гортани, судороги и обратимую сердечную недостаточность. На ЭКГ бывает удлинен интервал QT. Хроническая гипокальциемия может стать причиной катаракты и кальцификации базальных ганглиев.
    Гипокальциурия - снижение концентрации кальция в моче - обнаруживается при нефритах, выраженном гипопаратиреозе, гиповитаминозе D, гипотиреозе.

    Неорганический фосфор в моче
    Выделение неорганического фосфора с мочой в норме у взрослых при диете без ограничений составляет 0,4-1,3 г/сут (12,9-42,0 ммоль/сут).
    Для диагностики нарушений обмена неорганического фосфора в организме одновременно определяют его содержание в сыворотке крови и моче. Гипофосфатурия может быть выявлена при уменьшении секреции фосфатов в дистальных канальцах в случае гипопаратиреоза, паратиреоидэктомии, при ограничении количества клубочкового фильтрата, при таких заболеваниях, как рахит с высоким содержанием кальция в пище, остеопороз, ряд инфекционных заболеваний, острая желтая атрофия печени, акромегалия, при дефиците фосфора в пище, больших потерях фосфора через кишечник и/или нарушении его всасывания, например при энтероколитах. Снижение выделения фосфатов с мочой наблюдается при туберкулезе, лихорадочных состояниях, при недостаточности функции почек.

    Механизм повышенного выделения фосфатов с мочой различный:
    фосфатурия почечного происхождения, обусловленная нарушением реабсорбции фосфора в проксимальных канальцах почек, т.е. при рахите, не поддающемся лечению витамином D, после трансплантации почки. Экскреция фосфора более 0,1 г/сут при наличии гипофосфатемии указывает на избыточную потерю его почками;
    фосфатурия внепочечного происхождения, обусловленная первичной гиперфункцией паращитовидных желез, злокачественными опухолями костей с повышенным остеолизом, рахитом, при повышенном распаде клеток (например, при лейкемии, диабете, менингитах).
    При рахите количество выделяемого с мочой фосфора увеличивается в 2-10 раз по сравнению с нормой. Наиболее выражена фосфатурия при так называемом фосфатном диабете. Наблюдающиеся симптомы рахита при этом заболевании не поддаются D-витаминной терапии, массивная фосфатурия в этом случае служит важным признаком при постановке диагноза.

  • Пишет Kolenkina
    , 3 апреля 2013, 17:23

    При диагнозе дисметаболическая нефропатия симптомы

    боль в животе;
    - жажда, потливость;
    - боли в сердце;
    - расстройства мочеиспускания, энурез;
    - склонность к запорам;
    - головная боль;
    - нарушение аппетита;
    - отеки век по утрам;
    - сухость кожи

    Я считаю что если Вы считаете что нужно сдать анализы еще раз (хоть 20 раз) и проконсультироваться с другим врачом то нужно сдавать и консультироваться.

    Я сталкивалась только с дисметаболической нефропатией у взрослых, так что по поводу ребенка не могу посоветовать

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Пригласить в друзья
Добавьте сообщение: