Zaida33, пишет 9 января 2011, 14:59
г. Москва, 46 лет
Уважаемый Асгат Сабурович, здравствуйте! Моей маме 77 лет, довольно энергичная "бабушка" :) Артериальной гипертонией страдает уже более 20 лет. Несколько лет назад перенесла на ногах инфаркт (судя по данным кардиограммы). Врачи также ставили диагноз "ишемическая болезнь сердца". Около 4-х лет принимала по утрам таблетку Арифон ретард, а на ночь пол-таблетки (25 мг.) Атенолола. С сентября эти препараты перестали на нее действовать. По советам участкового врача принимала то Берлиприл, то Энап (но от этих препаратов у нее появляется "сухой" кашель). Затем пробовала принимать Престариум, Предуктал, Лодоз, но они не помогают вообще. В ноябре этого года попала в больницу, где ей прописали Энап, Эгилок, Нифекард и Пирамил. Хотя от Энапа у нее кашель, а от Нифекарда повышается сахар в крови. Пирамил тоже не особо снижает давление. В последние 3 недели принимала по утрам таблетку Лозап, пол-таблетки Беталок Зок, днем таблетку Амлодипина, а на ночь таблетку Физиотенз (0,4 мг.). Но дело в том, что после приема Лозапа (днем часов в 14.00- 15.00) у нее давление повышается до 200 / 90-95-100. После этого она принимает Амлодипин, проходит пара часов, давление не снижается или снижается до 180 / 90-85. Приходится принимать под язык Коринфар (от которого у нее бывает тахикардия) или Капотен. Несколько дней назад дежурный терапевт посоветовала принимать вместо Лозапа препарат Ко-ренитек. Принимает уже 3-4 дня по утрам по 1 таблетке. Давление вроде нормализовалось (хотя иногда падает до 117/65). Ее "рабочее давление" - 140-150 / 75-80. Ее пугает только то, что в инструкции к Ко-ренитеку указано, что он противопоказан больным с ишемической болезнью сердца. Что Вы можете посоветовать? Может какой-то другой препарат...? Заранее благодарю.
5 комментариев
Здравствуйте Заида
Судя по вашему письму у Вашей мамы - артериальная гипертензия 111 стадии, тяжелой степени (3 ст) с наличием ассоциированных клинических состояний (АКС) в виде ИБС,перенесенного инфаркта миокарда, что свидетельствует об очень высоком риске развития сердечно-сосудистых осложнений ( риск 4). Все вышеуказанное требует проведения комбинированной терапии с учетом всего того,что Вы отмечаете в своем письме
Наличие кашля при приеме ингибиторов -АПФ,к которым относятся большинство назначенных Вашей маме препаратов (Энап,Берлиприл,Престариум,Ко-ренитек,Пирам ил) является их побочным действием и требует их отмены и назначения антагонистов рецепторов ангиотензина-2 (в частности препарата - Апровель 150 мг по 1\2 табл ( 75 мг ) х 2 раза в сутки) в сочетании с антагонистами кальция дигидропиримидинового ряда - препарат Лаципил 4 мг по 1\2 табл (2 мг) х 1 раз в сутки на ночь
Для потенцирования (усиления) эффекта вышеназванных препаратов следует добавить препарат - Небилет 5 мг по 1 табл( 5мг ) х 1 раз днем регулярно под контролем пульса, не допуская его урежения ниже 60 в мин. и тиазидоподобного мочегонного препарата с сосудорасширяюшим свойством - индапамид (препарат Арифон-ретард 1,5 мг по 1 табл х 1 раз утром натощак)
Все это лечение должно подкрепляться приемом вазоактивных и ноотропных препаратов в осенне-весенний период курсами по 1-1,5 мес(препараты- мексидол, нобен,глиатилин,танакан ) в общепринятой терапевтической дозе
Все Вышеуказанные препараты принимаются под контролем врача и при отсутствии аллергических реакций на них
С уважением врач-терапевт Асгат Блинков
Сообщение отредактировано пользователем Блинков Асгат Сабурович 09.01.2011 - 18:51
----------------------------------------------
Спасибо Вам большое за столь быстрый ответ, Асгат Сабурович!
Уважаемый Асгат Сабурович, здравствуйте! Извините за беспокойство, возник такой вопрос. Сегодня (вернее, уже вчера) мама начала принимать все препараты, которые Вы посоветовали. В течение всего дня у нее давление было повышенным - 170-180 / 83-85 (пульс около 70-75). В 23.30 она приняла Лаципил, а в половине третьего ночи проснулась, почувствовав давление. Оказалось у нее 194/86 и пульс 85. Приняла под язык пол-таблетки Кордафлекса и к 5 часам утра у нее давление стало 179/82 и пульс 86. Может быть такое, что организм адаптируется к новым препаратам? Как нам быть в таких случаях ? Посоветуйте пожалуйста. Заранее благодарю.
Сообщение отредактировано пользователем Zaida33 11.01.2011 - 06:45
----------------------------------------------
Уважаемая Заида
Назначенные мною препараты начинают работать не ранее чем через 7 и более дней ,т.е.их максимальный эффект развивается через 2 недели непрерывного приема
Учитывая высокие цифры АД в течение дня желательно увеличить утреннюю дозу апровеля до 1 табл (150 мг) .Если к концу недели цифры АД также будут далеки от оптимальных необходимо увеличить вечернюю дозу апровеля до 150 мг ,таким образом увеличим суточную дозу апровеля с 150мг до 300 мг\сут в 2 приема
Если на этом фоне цифры АД к концу второй недели также будут высокими более слабый мочегонный препарат арифон-ретард заменим на гипотиазид 12,5 мг - 25 мг\сут в 1 прием (утром натощак). Если и это не даст желаемого эффекта тогда заменим небилет или добавим другие препараты(Логимакс)
С уважением врач-терапевт Асгат Блинков
Сообщение отредактировано пользователем Блинков Асгат Сабурович 11.01.2011 - 12:55
----------------------------------------------
Спасибо Вам большое, Асгат Сабурович! Еще раз прошу прощения за беспокойство!