Zaida33, пишет 9 января 2011, 18:24
г. Москва, 47 лет
Моя 77-летняя мама страдает гипертонией более 20 лет. Несколько лет назад на ногах перенесла инфаркт, также страдает ишемической болезнью сердца. Около 4-х лет принимала по утрам таблетку Арифон ретард, на ночь пол-таблетки (25 мг.) Атенолола. С сентября эти препараты перестали на
нее действовать. По советам участкового врача принимала то Берлиприл, то Энап
(но от этих препаратов у нее появляется "сухой" кашель). Затем
пробовала принимать Престариум, Предуктал, Лодоз, но они не помогают вообще. В
ноябре этого года попала в больницу, где ей прописали Энап, Эгилок, Нифекард и
Пирамил. Хотя от Энапа у нее кашель, а от Нифекарда повышается сахар в крови.
Пирамил тоже не особо снижает давление. В последние 3 недели принимала по утрам
таблетку Лозап, пол-таблетки Беталок Зок, днем таблетку Амлодипина, а на ночь
таблетку Физиотенз (0,4 мг.). Но дело в том, что после приема Лозапа (днем
часов в 14.00- 15.00) у нее давление повышается до 200 / 90-95-100. После этого
она принимает Амлодипин, проходит пара часов, давление не снижается или
снижается до 180 / 90-85. Приходится принимать под язык Коринфар (от которого у
нее бывает тахикардия) или Капотен. Несколько дней назад дежурный терапевт
посоветовала принимать вместо Лозапа препарат Ко-ренитек. Принимает уже 3-4 дня
по утрам по 1 таблетке. Давление вроде нормализовалось (хотя иногда падает до
117/65). Ее "рабочее давление" - 140-150 / 75-80. Ее пугает только
то, что в инструкции к Ко-ренитеку указано, что он противопоказан больным с
ишемической болезнью сердца. Может кто-то подсказать что принимать? 
15 комментариев
Согласна с Вами, Александра
А ведь
"хороший" врач еще должен уметь
выписывать исключительно дорогие
лекарства... Это ведь талант надо иметь,
чтобы убедить больного в этом. Понимаете,
да?
Проблема в хороших врачах... В стране, где покупаются дипломы...о чем можно вообще говорить? Хорошие врачи (большинство) уехали за границу, а те, что остались - от них надо бежать, сверкая пятками...
а вообще врач, насколько я понимаю, ищется как раз по отзывам, а не по наличию крутого диплома или работе в престижной дорогой клинике. по крайней мере, так риск попасть к недобросовестному резко снижается
Да, Вы правы :)
1.захоронить раунатин, как радиоактивные отходы- препарат в настоящее время не входит ни в один гайд-лайн( руководство) по терапии гипертонической болезни. Если раунатин не принимается постоянно, то при отмене у него есть "рикошет"- резкий скачок давления((((((((Капотен то же действует часа 4....
2. Провести суточный монитор артериального давления.- вдруг у вас не только на фоне психо-эмоционального стресса давление повышается?
4. Если на мониторе всё красиво- подбирать препарат для коррекции эмоциональной сферы- от пустырника и новопассита до афобазола и атаракса....
( круто- вы просто идеальный пациент- и похудели и собаку завели для прогулок на свежем воздухе...эх...)
Если коротко, то:
1.Ко-ренитек -комбинированный препарат, имеет в своем составе эналаприл( т.е. то же вещество, что и в Энапе - но кашляют на оригинальные препараты обычно меньше, чем надженерики... но кашляют- побочный эффект есть у всей группы препаратов) и гипотиазид- мочегонное. Если ко-ренитек хорошо переноситься- замечательно, 1 таблетка утром. НО- эналаприл действует 12 часов- посему придется прибавить таблетку обычного ренитека в той же дозе ( 10 мг ) на ночь- для 24-часовой терапии.
2.Амлодипин ( в средней дозе 10 мг) должен приниматься утром ( если цель терапии не только снижение артериального давления, но и предотвращение развития ангинозных болей- т.е. стенокардии. Вопрос в том, что написано в результатах ЭХОКГ и суточном холтеровском мониторе вашей бабушки- при снижении фракции выброса меньше 40% и желудочковых нарушениях ритма препараты этойй группы назначать не следует.
3.Беталок-зок... в какой дозе? 25,50 100 мг??? доза зависит от минимальной и максимальной частоты сердцебиения.... препарат 24 часового действия- таблетка в обед.
4.Физиотенз... препарат центрального действия- я достаточно редко его назначаю( ну, не умею я с ним работать..... не умею))))
Ещё момент- уровень глюкозы крови чаще всего повышается не на прием Нифекарда и коринфара ( что одно и то же), а на препараты группы беталока-зока и эгилока....
Итог: необходимо дообследование: ЭХОКГ, суточное холтеровское мониторирование АД и ЭКГ, суточные ( с ночными) колебания сахара крови, данные биохимического анализа крови( уровень калия, мочевины, креатинина, АЛТ , АСТ, биллирубина). для подбора адекватной терапии и контроля за развитием побочных эффектов.
Спасибо!
Развитие медицины и фармакологии позволяет людям доживать до тех осложнений, до которых ранее не доживали(((((((
По поводу врачей в поликлинике и в платных клиниках- в дискуссию вступать не буду- т.к. и в поликлинику ни в платные центры к специалистам не хожу))))))Благо обеспечение клиники в которой я работаю и сертификаты по специальности позволяют разобраться самой.
А по поводу препаратов- грамотно подобранный препарат вне зависимости от от цены имеет больший эффект, чем осложнений....Выбирая между дженериком и оригинальным препаратом выберу оригинальный препарат с ДОКАЗАННОЙ эффективностью ... но есть группа препаратов, которые помогают хуже простой воды....
Есть очень важная вещь- комплаентность пациента- т.е. приверженность лечению, способность поверить специалисту и взять себя в руки- и таких людей крайне мало- вот, например,Доллис- высоко комплаентный пациент))))))- это редкость.
Доллис, а чему Вы удивляетесь? В стране, где покупаются дипломы - о каких нормальных специалистах может идти речь? В районных поликлиниках врачей нормальных нет, в платных клиниках - разводят на бабки и дорогие лекарства. Вот и получается, что самостоятельно приходится изучать мед. литературу и подбирать себе препараты. Дожили....