brudz, пишет 19 января 2015, 18:04
Омск
Требуется: онколог
Здравствуйте!
У моего папочки 63 года, рак нижней челюсти, 4 стадия, Т4,N1, М0, клиническая группа II
Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4, Атеросклеротическая болезнь сердца XCH I ФK Атеросклероз сосудов н/конечностей, стентирование правой подвздошной артерии 2004 год, Сахарный диабет 2 тип средней тяжести Стеатогепатоз
Гистологический тип опухоли · 67836-38 от 08.12.14 года плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению
Результаты обследований Флюорография МСКТ лицевого черепа от 9.12.14: в правой половине тела нижней челюсти на уровне 44-48 зубов с захватом угла и правой ветви нижней челюсти определяется деструкция верхней вестибулярной и язычной поверхности кости протяженностью 47 мм, с мягкотканным компанентом 9 мм толщиной. УЗИ: абдоминальное от 19/112014 умеренная гепатомегалия, жировой гепатоз, дифузные изменения в ПЖЖ. Но это нормально, такм как 25 лет назад ему вырезали желчный.
Ренгенография: Косвенные признаки ХОБЛ от 19/11
Прошел первый курс химиотерапии: с 22.12 4 дня цисплатин 180мг, 5 фторурацил 6 грамма, эмед по схеме
Выписали с выпиской& Узловые образования, лимфатические узлы шеи не пальпируются. Альвеолярный отросток нижней челюсти поражен язвенно- инфильтративной опухолью от 48 до 43 зуба с переходом на ретромолярную область, слизистую правой щеки. Инфильтрация до кортикального слоя и челюсти
После химиотерапии, была сильнейшая слабость трое суток, ничего не мог делать, только лежал
Но на 4й день, отменный аппетит, боли исчезли, на глазах с первого дня химии все отеки прошли, опухоль, во рту уменьшилась до язвочки. С каждым днем становилапсь меньше и меньше. Самочувствие отличное, захотел идти на работу.
Анализы все сдал 13-14 января, все хорошие, кроме повышенного немного сахара, пониженные тромбоциты 145000, повышенные сегментоядерные - 60 и мочевина 9,8
Все остальное СОЭ, гемоглобин и тд все в норме, как у здорового человека
14.01 нащупал и увидел, что во рту опухоль начала опять расти
16.01 лег на вторую химиотерапию
Вопросы:
Стадия определяются исходя из размеров первичной опухоли и её распространенности, наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфоузлы, наличия или отсутствия отдаленных метастазов.
Нет отдаленных метостазов, почему 4я степень?
Если опухоль уменьшается, то могут изменить степень?
Схема химиотерапии: в декабре (назначено через 21 день) 4 дня цисплатин 180мг, 5 фторурацил 6 грамма, эмед по схеме
подходит? или лучше сразу купить таксотер?
После химиотерапии, когда уменьшится опухоль планируют ДЛТ, лучи лучше, чем операция, как вы думаете?
Что такое схема химиотерапии PF?
20 комментариев
Соотношение стадий классификации TNM оговаривается в специальном справочнике, который можно посмотреть здесь: http://www.oncology.ru/specialist/treatment/tnm/ (смотрите файл "Губа, полость рта")
Первоначально установленная стадия не меняется вне зависимости от результатов лечения, прогрессии и т.д.
Химиотерапию нужно проходить ту, которая назначена лечащим врачом - химиотерапевтом. Точно также им (совместно с радиологом и хирургом) будут определяться вопросы комбинированного лечения.
PF - вероятно, платина и фторурацил.
Текст удален - рекламируется шарлатанство.
Сообщение отредактировано пользователем *Данила 03.03.2015 - 16:08
----------------------------------------------
Врач сказал иммономодуляторы нельзя, могут привести к росту опухоли. Единственное, что прописали припараты для печени
Спасибо огромное за ответ. Папе сделали три химии, без таксотера, так как врач сказал, что видны реальные результаты без него, что надо оставлять что то про запас. Через неделю будет консилиум и будут решать, что дальше делать, лучи или операция
У меня к вам просьба, я прикреплю томографию и узи от ноября, декабря и февраля. Я не врач совсем не понимаю ничего к сожалению. Посмотрите есть ли улучшения?
Совсем не понимаю, что значит признаки кисты? Это метостазирование? Как это проверить?
У него в диагнозе N1 это метостаз в региональном лимфоузле. Но я посмотрела УЗИ ( я конечно не врач, поэтому и обращаюсь к вам за консультацией) но вроде бы лимфоузлы в норме для его возраста 63 года? Или я ошибаюсь?
Файлы мелкие, глаза свои портить не буду.
Что касается метастаза в лимфоузел (N1), то он должен подтверждаться биопсией, а не УЗИ, КТ или чем-либо.
Биопсию лимфоузла не делали, выходит N1 вообще под вопросом?
Я сейчас загружу файлв в другом формате, что бы было читаемо
Ссылка для скачивания файла:
http://www.fayloobmennik.net/4663974
Здесь в хорошем разрешении все анализы
>>> Биопсию лимфоузла не делали, выходит N1 вообще под вопросом
Если не делали, то да - под вопросом. Должна быть морфологическая верификация. Ну а вдруг это просто увеличенный воспаленный лимфоузел без всяких метастазов?
>>> Ссылка для скачивания файла
Нет, знаете ли. Если я все буду скачивать, что мне предлагают, то рано или поздно будет конец моему ноутбуку. Сейчас совершенно несложно сделать хорошее разрешение для просмотра без всякого скачивания - на Яндекс.Диске, на Гугль.Диске, на Облако.Майл.ру. Не помню по остальным, но и тут выбор богатый.
Сообщение отредактировано пользователем Козлов Дзинтар Васильевич 03.03.2015 - 17:36
----------------------------------------------
Спасибо за подсказку. Закачала в ОБЛАКО
https://cloud.mail.ru/public/7981d4fbe677/%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B 7%D1%8B
Здесь можно их посмотреть
К сожалению, ссылка или некорректна или скопирована неверно, так как не открывается (открывается страница 400 Bad Request).
https://cloud.mail.ru/public/7981d4fbe677/%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B 7%D1%8B
Проверила, сейчас точно рабочая ссылка. Спасибо
Увы, не открывается.
Вот результат дешифрования вашей ссылки:
https://cloud.mail.ru/public/7981d4fbe677/РУРАРУРШРЭР%B 7См
Что это такое - "7См" на конце в названии файла? Если это изображение, то должно быть расширение файла на конце (например, .jpg), а не "7См".
Если же это название папки - настройте к ней доступ.
Проверяйте, что-то сделано неверно:
http://help.mail.ru/cloud_web/files/share
http://help.mail.ru/cloud_web/folders/public
И, кстати, вы смотрели, что вам рекомендуют другие специалисты?
http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=99776
Спасибо большое, обязательно посмотрю сейчас. Утром пришлю рабочую ссылку. еще раз большое спасибо
Здравствуйте!
Загрузила на другое облако
https://yadi.sk/d/TxSFeUxSf2kVp
Еще раз спасибо большое
Да, сейчас ссылка корректная. Что касается вопроса об "улучшении" - оно точно есть. В описании и заключении КТ от 2.03.15 лучевой диагност четко пишет, что при сравнении со сканами от 9.12.14 есть положительная динамика. Подробности им не указаны, ну да и бог с ними. Нет никаких оснований не верить специалисту.
там написано есть признаки кисты? может быть это метостаз? Может попроситься на биопсию? Сегодня папе сказале, что будут скорее всего делать лучи 20 сеансов и только потом операция. Стоит ли делать биопсию лимоузлов и этой кисты до лучей? Ваше мнение
Заранее спасибо
Вы о кисте основной пазухи? Да бог с ней. Киста - это и есть киста. Зачем делать биопсию? Речь же не о ней, а об опухоли нижней челюсти. Что касается лимфоузла - да, я лично считаю, что если уж выносится такое в диагноз (N1), это обязательно должно быть верифицировано. Если ваш лечащий считает по-другому, то было бы интересно послушать его аргументацию (а вдруг такая аргументация есть и она обоснована). Вы можете спросить об этом напрямую, тут ведь нет ничего предосудительного. Наоборот - все это в ваших интересах.
Спасибо вам огромное. Вы очень очень мне помогли. Значит я верно понимаю, если написано в МКТ киста, то это и есть киста, на МКТ сразу видно образование похожее на метостаз?
В общем-то - да, именно так, вы верно понимаете.