Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

грыжа

Ирина, пишет 31 октября 2019, 16:31
Санкт-Петербург

Пол: Женский
Требуется: гастроэнтеролог

Обязательно ли делать операцию при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы


На этот вопрос могут отвечать только зарегистрированные врачи!

5 комментариев

  • , 6 ноября 2019, 04:05


    Делать операцию при большой грыже ПОД — обязательно, при небольшой грыже — необязательно ...


    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) часто сочетаются со снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и усугубляют гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).


    Показания к хирургическому лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

    – ущемление в грыжевом мешке его содержимого (пищевода, желудка, кишечника, сальника);

    – безуспешное лечение больших грыж (дисфагия, регургитация, бронхолёгочные осложнения);

    – сочетание грыжи ПОД с рефлюкс-эзофагитом;

    – кровотечения из пептических язв пищевода;

    – пептическая стриктура (рубцовое сужение) пищевода.


    Хирургическая коррекция грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

    – крурорафия (ушивание ножек диафрагмы);

    – фундопликация (подшивание верхней части желудка вокруг нижней части пищевода);

    – гастропексия (подшивание опущенного желудка к передней брюшной стенке).


    © SmirEvvl

    Адрес: Калининградская, Калининград
  • , 18 ноября 2019, 15:30


    Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) сопровождается высоким процентом рецидивов (12–40%).

    В половине случаев — рецидив грыжи ПОД сочетается с рецидивом гастро-эзофагеального рефлюкса.

    У большинства пациентов рецидив жалоб возникает в первый же год после операции:
    – дисфагия
    – отрыжка
    – изжога
    – боль в грудной клетке
    – боль в эпигастральной области

    Гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), встречаются у 5–7% больных.

    Хирургическое лечение однозначно рекомендуется при размере ГПОД более 5 см в диаметре.

    Частота рецидивов после лапароскопической коррекции гигантских (более 20 см²) грыж пищеводного отверстия диафрагмы составляет 25–50%.

    При повторных операциях по поводу рецидивных грыж пищеводного отверстия диафрагмы — в 70% случаев используется фундопликация по Ниссену (Nissen).

    При фундопликации по Ниссену дно желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода на 360 градусов и подшивается к диафрагме, тем самым образуя манжету, препятствующую желудочно-пищеводному рефлюксу.

    Причины повторных операций у пациентов с ГПОД:
    – стойкая дисфагия из-за чрезмерного сужения пищеводного отверстия диафрагмы
    – формирование стриктуры пищевода после пластики сетчатым эндопротезом
    – прорезывание швов манжеты и ножек диафрагмы
    – разволокнение и разрыв диафрагмальных ножек
    – деструкция манжеты
    – ротация манжеты вокруг пищевода
    – миграция манжеты в заднее средостение (выше диафрагмы)
    – соскальзывание манжеты (феномен «телескопа»)
    – формирование околопищеводной грыжи
    – рецидив гастро-эзофагеального рефлюкса

    Эффективность каждой повторной реконструктивной операции неуклонно снижается из-за массивных спаечных процессов от предыдущих операций.

    Осложнения во время проведения лапароскопических операций:
    – перфорация стенки пищевода
    – линейный разрыв пищевода
    – перфорация стенки желудка
    – повреждение плевры
    – кровотечение
    – ваготомические последствия

    Осложнения от использования сетчатых эндопротезов:
    – длительная дисфагия после операции
    – миграция протеза в пищевод, желудок, перикард
    – пролежни стенок пищевода, желудка, аорты
    – свищи после отторжения сетчатого протеза
    – рубцовые стриктуры пищевода
    – кровотечение
    – тампонада сердца

    При повторной операции — попытка извлечения сетчатого эндопротеза сопровождается травматизацией тканей и диффузным кровотечением.

    Технически всегда можно ушить пищеводное отверстие до нужных размеров, не применяя инородных материалов.

    Лапароскопическая фундопликация должна проводиться в специализированных центрах опытными хирургами, владеющими не только лапароскопическим доступом, но и лапаротомией с широким доступом.

    Далеко не все хирурги могут безопасно и эффективно выполнять лапароскопически даже первую антирефлюксную операцию, чего нельзя сказать о повторных вмешательствах. Такое вмешательство следует делать из лапаротомного доступа, поскольку даже после лапаротомии с большим трудом можно разобраться в некоторых ситуациях, особенно у больных, перенесших несколько повторных операций по поводу ГПОД.

    Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы должны избегать подъёма тяжестей, напряжения мышц живота, нарушения диетического режима питания.

    Адрес: Калининградская, Калининград
    • Пишет Ирина
      , 23 ноября 2019, 11:49

      Может ли грыжа уменьшиться в размерах? Как Вы считаете, как лучше поступить в моем случае, делать операцию или продолжать жить с такой грыжей?

      Какие могут быть последствия без проведения операции?

  • , 28 ноября 2019, 14:54


    – Грыжевой мешок может уменьшаться, грыжевые ворота — только расширяться.

    – Считаю, что в Вашем случае — лучше продолжать жить.

    – Последствия Вашего случая непредсказуемы, так как подробная информация о нём не представлена.

    Адрес: Калининградская, Калининград

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Наиболее популярные вопросы врачам/в данном сообществе/данному врачу

Пригласить в друзья
Добавьте сообщение: