Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Дети / Беременность и роды / Бесплодие / Обсуждения / Верим в Бога, надеемся на чудо и ждём своих малышей!!!!-11
  • Беременность
  • Дети до года
  • Дети от 1 до 3
  • Дети от 3 до 6
  • Дети от 7 до 18

Верим в Бога, надеемся на чудо и ждём своих малышей!!!!-11

Krisi, пишет 28 февраля 2013, 15:11
37 лет

Здесь вы найдёте информацию, советы и просто дружеское общение!!!{#}


Наши счастливые беременяшки:
Вера,Ромашка …..{#}

Наши уже мамулечки: Alisha18,Uliana23,Helen,Elina26,Любопытствующая,Мечта, Zolo, Цветочек,Наталья30,

Mari-Cheri,Eniya,Vredina18,OLECNKA,Lena,Северяночка,Rammi,Мечтающая(Арсений 12.11.10),

Эленька, Анаида,Марвлада,Маринчик,Малнюта( 21.01.11),Леночка(Александр 23.02.11),

Olga-09(Павел 14.06.11),Велта(Лаврентий 28.06.11),Leyla-83,Секрет(Сергей 12.10.11), Ягодка(Анечка 15.11.11), Масяня(Ксюша 22.12.11), Юляша(Сонечка 03.05.12), Лиль(Асель 14.07.12), Fox_777**(Ванечка 07.09.12), Ирмика(София12.09.12),Лаа(Ксения 20.09.12),Женьшеньчик(Матвей 29.10.12), Лёлька(Элеонора 20.11.12), Весна(23.11.12),Дракулетка(Ева и Лев 20.02.13),Бима(Степан 18.06.13),Мечтающая(Варенька 10.07.13),Леся(Денис 12.07.13), ……

Сообщение отредактировано пользователем Krisi 24.07.2013 - 00:54

31750 комментариев

  • Пишет Krisi
    , 28 февраля 2013, 15:47

    В этой теме можно прочитать много информации о планировании

    -нормы различных видов анализов

    -факторы бесплодия и не вынашивания

    -описания манипуляций и операций по бесплодию

    -анатомия и физиология в картинках

    -народные методы лечения

    -мужское бесплодие

    -описание диагнозов и много другой полезной инфы

    -зачатие по лунному календарю

    -инерпритация базальной температуры(БТ)

    http://www.me dkrug.ru/community/show_thread/57?thread=16583

    Искуственнаяинсеминация!!!

    http://medkrug.ru /community/show_thread/57?thread=14504

    Стимуляцияиовуляция!!!!

    http://medkrug.ru /community/show_thread/57?thread=13791

    Здесь счастливые истории о том кому и как удалось забеременеть!!!!!

    http://www.medkrug.ru/community/show_thread/57?thread=18801&page_pager= 14

    ----------------------------------------------
    Сообщение отредактировано пользователем Krisi 20.03.2013 - 19:46
    ----------------------------------------------
  • Пишет Krisi
    , 28 февраля 2013, 15:51

    Что нужно делать в первую очередь, если у вас не получается забеременнить:

    1.Анализ спермограммы ( СГ ) - с него лучше начать, чтоб исключить мужа из поля зрения. Мар -тест. перед сдачей СГ, мужу 3-5 дней воздержания от ПА, алкоголь, бани сауны и прогревания исключить.

    2.УЗИ(11день цикла) – для выявления доминантного фолликула,толщины эндометрия,размеров матки и яичников, наличия спаечного процесса Желательно сделать УЗИ ещё и после овуляции( на 14-20 д.ц),что бы убедиться,что О была и образовалось полноценное жёлтое тело. Эндометрий имеет нормальную толщину( 9-14мм) и структуру.

    3.Анализ кровь из вены на антитела IgM и IgG : цитомегаловирус (ЦМВ) ,герпес 1 и 2 , хламидия ,краснуха , токсоплазма.

    4. Анализ крови на гормоны (все горм. на тощак) : на 2-5 д.ц сдаются ЛГ ,ФСГ, Пролактин ,Эстрадиол, 17-он прогестерон, ДГЭА-С, Котризол, Тестостерон. -на 21 д.ц( через неделю после овуляции) сдаётся Прогестерон.

    5.Определение функции щитовидной железы( Щ.Ж): гормоны сдаются в любой день : ТТГ, Т3, Т4свободный, при необходимости УЗИ Щ.Ж, и анализ крови на антитела к Щ.Ж : АТ к ТПО и АТк ТГ

    6. Мазок ПЦР на инфекции ЗПП ( уреоплазма, хламидия, трихамонада,герднерелла, микоплазма, кандида) . -Мазок на степень чистоты. -Мазок на бактериальный посев на микрофлору (с чувствительностью к антибиотикам) Перед сдачей любого мазка 2 ч не мочится, вечером и утром не подмываться, не спринцеваться, не использовать вагинальные свечи. Воздержание от ПА 2-3 дня. -только в случае обнаружения методом ПЦР уреоплазмы или микоплазмы, перед их лечением рекомендуется сдать мазок на посев "Микоплазма Дуо", что бы убедиться в наличии инфекции и узнать каким антибиотиком лучше лечить!!!!!!

    7. График базальной температуры. Оценивая график базальной температуры, можно определить дни, когда вы можете забеременеть, выяснить, происходит ли овуляция,есть ли какая-нибудь патология менструального цикла, состояние гормонов в организме и прочее.

    8.Проверка проходимости труб-ГСГ( гидросальпингография) Можно только при отсутствии воспаления и инфекций. Показатели для проверки : операции в области живота или перенесённые острые воспалительные процессы,отсутствия явной причины бесплодия.

    9. Определение Резус конфликта с учетом Rh(-) у Вас и мужа .

    10. Посткоитальный тест (ПКТ). И только при его отрицательном показателе(неживых сперматозоидах в ЦЖ) нужно проводить тест на антиспермальные антитела (АСАТ) слизистой или крови.

    11. Гемостазиограмма + д-димер Сдаётся в середине цикла!!!!!!

    12. Гистероскопия, биопсия эндометрия, лапароскопия. Это только при наличии показаний. Решает врач гинеколог или репродуктолог.

    - Советы из личного опыта наших девочек: -

    - При обнаружении инфекции, ни когда не начинать ни какой вид обследования и манипуляций( ГСГ, инсеменации , стимуляции, биопсия эндометрия, гистероскопия , гинекологический массаж) пока не проведёте лечение этой инфекции и не убедитесь, что побороли её. В противном случае большая вероятность возникновения ещё более серьёзных причин для неудач.

    ---Если у вас результат какого либо анализа ( гормоны, СГ, мазки и т.п) не соответствует нормам, не торопитесь сразу же приступать к лечению, советуем пересдать данный вид исследования в другой лаборатории, и всё перепроверить. В случаи обнаружения инфекции, лучше сдать мазок на посев с чувствительностью , что бы выявить не только наличие данной инфекции, но и получить список препаратов, к которому инфекция будет чувствительна. Часто встречается,что инфекция уже не чувствительна к ряду препаратов и выбирая антибиотик в слепую, можете промахнутся, потеряете время, деньги и здоровье....

    ---В случае назначения вашим врачом курса лечения гормонами, антибиотиками и другими мед препаратами длительного действия, советуем параллельно принимать препараты для защиты печени ( хофитол, эссенциале, карсил, гептрал, гепабене...). Это избавит вас от дальнейших проблем с печенью. А в случае беременности смягчит токсикоз. После окончания лечебного курса желательно продолжить их приём ещё на 2 недели.

    ---При лечении инфекции антибиотиками, так же следует помнить,что нужно принимать меры против образования молочницы и дисбактериоза в дальнейшем! А значит , не забывать про противогрибковые препараты ( нистатин флуканазол), а после приёма антибиотиков и препараты для восстановления микрофлоры кишечника( бифиформ, линекс) и влагалища( свечи с бифидобактерином)

    ---Не соглашатесь на стимуляцию без информации на проходимость ваших труб( ГСГ) и совместимости( ПКТ и Мар-тест). В лучшем случае потратите зря время, в худшем -возможна внематочная Б

    . ---Нельзя стимулировать овуляцию более 3 раз подряд( клостилбегитом) Это грозит истощением яичников. -

    -- Истощение яичников, ставится не только по результатам гормона ФСГ(он завышен), нужно ещё провести анализ АМГ.А так же узи-мониторинг цикла, прогестерона.

    ---При повышенном пролактине, направляют на снимок " турецкого седла". Это по большому счёту ни чего не даёт. Для получения информации необходимо делать МРТ гипофиза. Если пролактин выше 1000 и выше ( при нормах до 650), тогда стоит и провериться. Но пролактин очень чувствителен к нервному состоянию и к состоянию организма в целом и может повышаться не на много без веских на то причин.

    ---При применении эстрогенов, КОК, прогестерона( утрожестана, дюфастона). Следует помнить,что они влияют на свёртываемость крови, сгущая её.А густая кровь- угроза для плода. По этому стоит контролировать свои показатели крови( гемостазиограмму и д-димер) Особенно в возрасте старше 35 лет и при проведении ЭКО. Более подробная информация есть в наших статьях на этой странице ,чуть ниже!!

  • Пишет Krisi
    , 28 февраля 2013, 15:53

    Ультразвуковое сканирование органов малого таза позволяет определить размеры и некоторые детали структуры матки и яичников, проследить динамику роста фолликула после применения стимуляторов овуляции.

    В норме у женщин детородного возраста матка имеет следующие размеры

    (по данным ультразвукового исследования)

    : длину 5,5—8,3 см; ширину 4,6—6,2 см; переднезадний размер 2,8—4,2 см. Длина шейки матки равна 2,5—3,5 см. Яичники в норме имеют длину 2,9—3,5 см, ширину 1,5—2,5 см, переднезадний размер 1,0—1,5 см.

    Диаметр фолликула на 10-й день менструального цикла —10 мм, на 11-й день —13,5 мм, на 12-й день —16,6 мм, на 13-й день —19,9 мм, на 14-й день —21 мм.

    Нормы толщины эндометрия ( М-ЭХО)

    1 - 2 день цикла - 0,5 -0,9 см

    3 - 4 день цикла - 0,3 -0,5 см

    5 - 7 день цикла - 0,6 -0,9 см

    8 - 10 день цикла - 0,8 -1,0 см

    11 - 14 день цикла - 0,9 -1,3 см

    15 - 18 день цикла - 1,0 -1,3 см

    19 - 23 день цикла - 1,0 -1,4 см

    24 - 27 день цикла - 1,0 -1,3 см

  • Пишет Krisi
    , 28 февраля 2013, 16:01

    Гормональные нарушения

    Сбой в гормональном балансе, нарушения иммунитета, воспалительные процессы, половые инфекции являются причинами заболеваний репродуктивной системы женщины. К таким заболеваниям принято относить миому матки, гиперплазию эндометрия, эндометриоз, полипы, поликистоз, нарушение менструального цикла.

    Женские гормоны - эстроген и прогестерон - управляют сложными процессами, свойственными исключительно женскому организму.

    СИМПТОМЫ ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

    Несмотря на то, что гормональные нарушения различны по своим проявлениям, основные их симптомы совпадают: это нарушения менструального цикла женщины, вызванные этими нарушениями дисфункциональные маточные кровотечения и, как следствие, бесплодие, невынашивание беременности. Многие гормонально обусловленные болезни репродуктивной системы женщины (миома матки, полипы эндометрия и матки, поликистоз) опасны еще и тем, что при них в половых органах женщины появляются доброкачественные новообразования, которые без лечения могут перейти в злокачественные, онкологические опухоли. Так что гормонально обусловленные заболевания женской половой сферы без лечения могут привести не только к анемии, вызванной большой кровопотерей, не только к изменению уровня гормонов и нарушениям эндокринной системы, но и к таким страшным заболеваниям, как рак матки и яичников.

    ЛЕЧЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

    Лечение большинства гормонально обусловленных заболеваний заключается в применении гормонотерапии, которая помогает устранить симптомы заболевания, восстановить менструальный цикл и предотвратить рецидивы. Однако в некоторых случаях гормонотерапия оказывается недостаточно действенным методом лечения, тогда лечение начинается с оперативного вмешательства (выскабливание матки, лапароскопия), а уже потом для закрепления результатов операции используются гормональные препараты.

    У гормонально обусловленных заболеваний женской половой сферы практически не бывает ярко выраженных специфических симптомов. Поэтому женщина должна быть крайне внимательна к состоянию своего менструального цикла. При любых его нарушениях, будь то задержка свыше 35 дней, начало менструации меньше чем через 21 день, слишком большая менструальная кровопотеря, появление межменструальных кровотечений — необходимо немедленно обращаться к гинекологу для диагностики и назначения соответствующего лечения. А профилактические осмотры у гинеколога не реже двух раз в год помогут предотвратить возможные проблемы на самом раннем этапе и служат прекрасным средством профилактики гормонально обусловленных заболеваний репродуктивной системы женщины.

    Гормоны гипофиза

    ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, является одним из основных гормонов, регулирующих процесс роста фолликула (яйцеклетки) в яичнике.

    ЛГ – лютеинизирующий гормон, обеспечивает завершение процесса созревания яйцеклетки в фолликуле и овуляцию.

    Пролактин – во время лактации стимулирует процесс образования молока в молочных железах. Кроме того, пролактин опосредованно влияет на работу яичников. Изменение в концентрации только этого гормона достаточно для развития бесплодия («Гиперпролактинемия»).

    ТТГ – тиреотропный гормон, регулирует работу щитовидной железы. Изменения его концентрации является маркером заболеваний щитовидной железы.

    Гормоны щитовидной железы

    Гормоны щитовидной железы (тироксин – Т 4 и трийодтиронин – Т 3) опосредованно принимают участие в регуляции функции яичников. При заболеваниях щитовидной железы нередко развивается бесплодие («Заболевания щитовидной железы и бесплодие»).

    Гормоны надпочечников

    ДЭА-С – гормон является одним из «мужских» половых гормонов, который образуется в норме в надпочечниках женщины в небольших количествах. При повышении концентрации этого гормона нередко возникает нарушение работы яичников и бесплодие.

    Гормоны яичников

    Эстрадиол – оказывает разностороннее действие на все женские половые органы. Особенно важна его роль в развитии слизистой оболочки матки и подготовке ее к беременности.

    Прогестерон – этот гормон еще называют «гормоном беременности», поскольку он обеспечивает окончательную подготовку слизистой оболочки матки к прикреплению эмбриона. Также прогестерон обеспечивает оптимальные условия для развивающейся беременности.

    Тестостерон – в небольших количествах образуется в яичниках женщины, но его избыток отрицательно влияет на процесс овуляции и другие функции половых органов женщины.

    В оценке гормонального фона очень важным моментом является время проведения анализа, то есть с учетом фазы менструального цикла женщины.

    Практически все гормоны оцениваются с 1 по 3 дни цикла, то есть во время менструации. Кровь на гормон прогестерон сдается только во вторую фазу менструального цикла – на 20-21 день цикла.

  • Пишет Krisi
    , 28 февраля 2013, 16:06

    Стимуляция овуляции производится гормональными препаратами, если у женщины в яичниках не созревают полноценные яйцеклетки. Подбор препаратов и дозировка для стимуляции осуществляется индивидуально. Целью стимуляции овуляции является формирование в организме женщины одной или нескольких яйцеклеток, способных к оплодотворению."Популярным" методом лечения сейчас является стимуляция овуляции, в особенности клостилбегитом.

    И далеко не во всех случаях стимуляция овуляции может дать положительный эффект, если настоящая причина отсутствия овуляции перед началом лечения не была установлена диагноз отсутствия овуляции категорически не должен ставиться только лишь по графикам базальной температуры (БТ) даже за несколько циклов наблюдения. Обязательно нужно провести:

    --Анализы на гормоны

    В идеале, лучше проверить гормоны несколько раз.

    Во-первых, чтобы избежать ошибочных результатов по вине лаборатории, а, во-вторых, чтобы убедиться наверняка, что все в порядке или проблема действительно есть.

    Ни в коем случае не стоит начинать стимуляцию, если не оказались в норме такие гормоны как - гормоны щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Подобные нарушения могут препятствовать овуляции. Для начала стоит их привести в норму - возможно стимуляция не потребуется и овуляция восстановится самостоятельно.

    --УЗИ-мониторинг

    Для установления отсутствия овуляции и ее причин необходимо неоднократное узи.

    При "идеальном" 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8-10 д.ц, затем проводить каждые 2-3 дня.

    В результате наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:

    фолликулы не развиваются, яичники "спят", овуляция не происходит, фолликул развивается, затем останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров, затем регрессирует (подтверждается показаниями УЗИ и анализами на гормоны, в том числе - прогестерон), овуляция не происходит.доминантный фолликул развивается, но не дорастает до необходимых размеров и лютеинизируется, (образуя желтое тело), при этом - цикл постоянный, прогестерон в норме, но овуляция не происходит,доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не разрывается (далее происходит регрессия фолликула или образование кист), овуляция не происходит

    фолликул развивается, овуляция происходит и на месте фолликула появляется желтое тело

    В последнем случае лечения не требуется. В предпоследнем - возможно достаточно будет только своевременно назначить укол ХГЧ для "разрыва" фолликула. В остальных - нужно найти хорошего врача и клинику, где можно будет наблюдать по УЗИ за результатами стимуляции.

    Стимуляцию проводить должен не гениколог, как во многих случаях, а репродуктолог!

    Первое, что необходимо знать перед началом стимуляции – сдать спермограмму, только если она достаточно хорошо, можно приступать к стимуляции.Второе - результаты исследований маточных труб на проходимость - ГСГ или лапароскопии

    Необходимо запомнить - любая стимуляция должна производиться под строгим контролем врача и постоянном УЗИ-мониторинге за реакцией организма на стимуляцию и развитием фолликулов.

    Обычно стимуляция клостилбегитом начинается на 5-й день (и заканчивается на 9-й), а стимуляция гонадотропинами (меногон, пурегон и др.) на 2-й день цикла (и заканчивается в среднем дней через 10 - это должен определить врач, наблюдая за процессом стимуляции). Но в каждом индивидуальном случае окончательное решение о сроках начала и продолжительности стимуляции остается за лечащим врачом (и зависит от состояния матки и яичников пациентки).

    Первое УЗИ обычно проводят через несколько дней после начала стимуляции и продолжают раз в 3- дя пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров - около 20-25мм.

    После этого (независимо от схемы стимуляции) назначается укол ХГЧ(необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача, обычно это около 5000-10000 ЕД). Он способствует "запуску" процесса овуляции и предотвращает возможность регрессии фолликулов и образования фолликулярных кист. Овуляция обычно происходит через 24-36 часов после укола ХГЧ, которую подтверждают на УЗИ-обследовании и назначают дополнительную "поддержку" яичников (желтого тела) - уколами прогестерона или утрожестаном.

    Сроки и частота половых актов и инсеминаций при стимуляции назначаются врачом индивидуально исходя из мужского фактора. При хорошей спермограмме это обычно - через день (либо каждый день), начиная со дня укола ХГЧ и до образования желтого тела (когда овуляция уже произошла)

    Еще несколько замечаний. Клостилбегит не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными и грозить женщине "ранним истощением яичников" (или "ранним климаксом").

    Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием. И потому - препарат лучше не принимать женщинам с проблемами роста эндометрия.В таких случаях дополнительно назначаются эстрогены до овуляции (диви-гель или прогинова), с последующим назначением гестагенов во вторую фазу цикла( утрожестан или дюфастон).Прогинову назначают в первой фазе цикла,до овуляции, дозировка назначается врачом.Утрожестан( дюфастон) принимается сразу после овуляции и до задержки! если М не наступили, сдается анализ крови на хгч и по результатам анализа либо отменяем либо (при наступлении Б ) продолжает прием прогестерона.Частая ошибка врача в назначении прогестерона до 25 дня цикла, так как при резком его прекращении и момент прикрепления эмбриона в полости матки, может случится выкидыш на раннем сроке! Женщина может и не догадываться ,что потеряла только что обретенную долгожданную кровиночку!

  • Пишет Krisi
    , 28 февраля 2013, 16:12

    Хороший эндометрий - одно из главных условий надежного прикрепления плодного яйца. Для обеспечения успешной имплантации и развития эмбриона необходима достаточная зрелость поверхностных желез эндометрия с адекватной секреторной функцией и соответствующей структурой эндометрия. К сожалению, у женщин, идущих на ЭКО или на ИИ, именно эндометрий и бывает слабым звеном. Полноценность подготовки организма женщины к беременности определяет качество фолликулов. Правильное развитие фолликулов вызывает продукцию эстрадиола, который обеспечивает созревание эндометрия и накопление в его эпителии рецепторов к прогестерону. А прогестерон может вызывать дальнейшие изменения в эндометрии и сохранение ранней беременности, только, если эндометрий был достаточно зрелым к моменту имплантации.

    Нарушения созревания эндометрия бывают связаны со следующими причинами:

    -Дисгормональные состояния (в первую очередь - недостаточность лютеиновой фазы).

    -Гипоплазия матки, как врожденное гипогормональное состоя-ние.

    -Нарушения кровоснабжения в области матки. Они могут быть врожденными (определенный тип кровотока) или приобретенными (после воспаления, травмы, искусственного аборта, при заболеваниях матки или соседних органов).

    -Травма эндометрия, как правило, в результате чрезмерно активного выскабливания.

    -Эндометрит ( воспаление тела матки).

    Толщина и зрелость эндометрия хорошо просматриваются при УЗИ влагалищным датчиком . Перед имплантацией толщина эндометрия ( М-ЭХО) должна составлять не менее9 мм. Отмечено наступление беременности и при более тонком эндометрии, но чем тоньше эндометрий, тем меньше шансов у женщины.

    Соответственно причинам нарушения развития и созревания эндометрия, проводятся и лечебные мероприятия.

    -Врач может назначить эстрогены - Эстрадиол, Эстрофем, Микрофоллин, Дивигель, Прогинова. Препараты назначают так чтобы не блокировать созревание фолликула. Действенными считаются и физиотерапевтические факторы. Имеются практика в применении в целях улучшения созревания эндометрия таких факторов, как иглорефлексотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плазмофорез, озонотерапия, магнитотерапия и др. Так же применяются препараты для улучшения кровообращения в малом тазу ( курантил, актовегин)

    -При воспалельных процессах нужно пройти серьёзную противовспалительную терапию( назначаенную врачом), а так же проделать все физиопроцедуры, помогающие в таких случаях.

    -При гипоплазии матки проводится длительный курс гормонотерапии, направленной на восполнение нехватки пределенных гормонов и "подращивание" матки. При этом шансы на улучшение и возможность оплодотворения напрямую зависят от степени недоразвития матки.

    -Повреждение эндометрия после выскабливании может составлять непреодолимую проблему. При удалении всего функционального слоя матки женщина лишается той основы, из которой мог бы развиться хоть какой-то эндометрий. Однако, на практике полное удаление эндометрия бывает крайне редко. В то же время, даже если в эндометрии встречаются "проплешины" - места, где слой эндометрия так и не удается восстановить, достижение беременности становится проблематичны. По этому после любого оперативного вмешательства в полость матки ( выскабливание,аборты) необходимо провести курс противовспалительной терапии ( антибиотики, актовегин, витамины,физиопроцедуры)

    -Есть и народные средства помогающие улучшению качества эндометрия. Это ананасы, грейпфруты, замечено их благотворное действие на эндометрий. Отвар листьев малины- улучшает структуру эндометрия.

  • Пишет Krisi
    , 28 февраля 2013, 17:26

    Эндометриоз- разрастание кусочков эндометрия( очагов) в не свойственных для него местах. Не всегда является препятствием для Б.

    Различают разный по его расположения ( трубы, яичники, тело матки, брюшная полость, шейка, внутрений слой матки) как правило создаёт проблемы при вынашивании Б.

    Признаками можно считать боли( оч сильные при М) и коричневые выделения до и после М ( мазня)-но это косвенно. Узи- в начале и в конце цикла, если узист опытный и аппарат хороший и очаги явные.

    Самую верную картину даёт:

    1. лапаро -

    2. гистероскопии

    первая-при Э брюшной полости и матки, вторая- при аденомиозе Это эндометриоз внутренней полости матки, куда крепится плод, эндометрий). Вот!

    Ещё показателем наличия Э, является исчезновение характерных болей при М и при ПА ( у некоторых) при применении КОК. Эти боли достаточно распространены среди женщин с этим диагнозом. КОК, дюфастон, диферелин и бусерелин -подавляют Э, вместе с ростом эндометрия. По этому женщина с Э рекомендовано ЭКО с длинным протоколом. А после лапароскопии 3 мес гормонотерапия ( Кок или бусерелин, или дюфастон), для подавления Э очагов! это для тех кто планирует Б. Если нет, можно пить КОК до 9 мес.

    Эндометриоз бывает причиной ПКС( посткоитального синдрома), в следствии нарушении иммунного статуса и появления антиспермальных антител в цирвикальной жидкости. Это ведёт к преждевременной гибели сперматозоидов. По этому женщинам с эндометриозом желающим за Б, нужно сдать анализы на ПКТ и на антиспермальные антитела, мар-тест. Что бы проверить живучесть сперматозоидов в её организме.

    Так же при эндометриозе отмечается образование спаечного процесса труб, матки брюшной полости, что может быть препятствием для зачатия.

    При эндометриозе яичников образуется эндометриоидная киста-изменение строения яичника и утрата её функции( частично) её удаляют при лапароскопии. Очаги эндометриоза имеют свойство распространяться в близлежащие органы.

  • Пишет Krisi
    , 28 февраля 2013, 17:31

    Поликистоз яичников – гормональное заболевание, приводящее к бесплодию за счет того, что в организме женщины не происходит овуляции.

    Поликистоз яичников развивается при нарушении работы:

    яичников

    гипофиза

    надпочечников

    гипоталамуса

    щитовидной железы

    Наиболее часто первичный поликистоз развивается в подрастковом возрасте, когда устанавливается менструальный цикл. Происходит нарушение процесса созревания яицеклетки, т.е. выхода яйцеклетки из яичника не происходит.

    Причинами нарушений в работе яичников в подрастковом возрасте могут быть:

    острые респираторные заболевания

    хроническое воспаление глоточных миндалин

    резкая смена климата

    плохая экология

    психические травмы, стрессы

    Вторичный поликистоз яичников возникает в более позднем возрасте, причиной которого являются различные хронические воспалительные заболевания женской половой сферы. Если работа яичников нарушена полностью, то женщина не сможет забеременеть.

    У таких пациенток не редко обнаруживается наследственная отягощенность по:

    - нарушению менструального цикла

    - нарушению репродуктивной функции

    - гипертонической болезни

    - сахарному диабету II-типа

    Основные симптомы поликистоза яичников:

    нарушение менструального цикла

    аменорея

    увеличение размеров яичников

    ожирение (изменение телосложения)

    рост волос на лице и теле по мужскому типу

    угревая сыпь (особенно на коже лица)

    жирная себорея

    выпадение волос на голове

    снижение тембра голоса

    Учитывая, что первичный поликистоз яичников развивается в подрастковом возрасте, многие девушки не обращают внимание на такие симптомы, как отсутствие менструации, угревая сыпь, изменение телосложения, считая их нормальным проявлением полового созревания.

    Основным симптомом поликистоза является нарушение менструального цикла, которое может быть в виде:

    олигоменореи (интервал между менструациями от 40 до 150 дней)

    вторичной аменореи (отсутствие менструаций 6 месяцев и более)

    ациклических маточных кровотечений

    При этом женщина может испытывать тянущие боли в низу живота.

    Не менее важным симптомом является гирсутизм (рост волос у женщин по мужскому типу) в области бакенбард, грудины, околососковых полей, спины, белой линии живота, внутренней поверхности бедер. Как правило у женщин с поликистозом яичников выявляется мастопатия.

    Лечение поликистоза яичников назначается только после проведения рада диагностических исследований:

    УЗИ органов малого таза в разных фазах цикла

    суточную мочу на 17-КС (для определения количества мужских гормонов)

    анализ крови на тестостерон

    анализ крови на гормоны ЛГ и ФСГ (три раза в разные фазы цикла)

    Если диагноз подтвердился, то для лечения поликистоза яичников назначается:

    гормональная терапия

    иммуностимулирующая терапия

    физиотерапия

    лазеролечение

    Действие которых направлено на:

    восстановление овуляции

    восстановление репродуктивной функции

    лечение гиперпластических процессов эндометрия

    снижение уровня мужских половых гормонов

    регуляцию обменных процессов в структурах головного мозга

    нормализация массы тела и метаболических нарушений

    лечение дерматологических проявлений (гирсутизма и угревой сыпи)

    Без соответствующего лечения заболевание может стать причиной:

    - маточных кровотечений

    - рака эндометрия, тела матки

    - бесплодия

    Если консервативное лечение поликистоза яичников не дало положительных результатов, и женщина не смогла забеременеть, то проводится хирургическое вмешательство путем лапароскопии. Однако эффект от такого метода лечения длиться около года, поэтому после операции необходима гормональная терапия, позволяющая повысить частоту наступления беременности.

  • Пишет Krisi
    , 28 февраля 2013, 17:45

    Причины неудачи при исскуственной инсеминации!

    Достижение беременности в программе искусственной инсеминации приближено к естественному зачатию, которое происходит непосредственно в организме женщины. Сначала проводится стимуляция овуляции, в результате которой должно вырасти и созреть один-три фолликул. В день овуляции вводится обработанная сперма в полость матки. Поскольку программа приближена к естественному зачатию - 90% процессов скрыто от врача в недрах организма. При стимуляции овуляции и ультразвуковом мониторинге видны жидкостные образования в яичниках, по темпам роста и по структуре которых мы можем предположить, что они являются фолликулами. Наличие и качество яйцеклеток в данном случае проконтролировать нельзя, поскольку для этого требуется проводить пункцию фолликулов и забор клеток. Оценка наличия яйцеклеток в фолликулярной жидкости и их качества проводится под микроскопом, это возможно только в цикле ЭКО. В программе ВМИ нельзя проконтролировать работу маточных труб, попадание яйцеклетки в маточную трубу, ее продвижение по трубе. Сам факт зачатия (т.е. слияние сперматозоида с яйцеклеткой и образование эмбриона) также остается за "кадром" программы. Этот факт можно установить только в цикле ЭКО. При нарушенной работе маточных труб эмбрион может не попасть в полость матки в нужный период времени - для имплантации.

    Обычно, при отрицательном результате инсеминации, женщину приглашают для ультразвукового исследования. Оценивается состояние органов малого таза после стимуляцированного цикла и окончания менструальных выделений.

    Говорить о "видимых" возможных причинах неудачи ВМИ можно.

    Рассматривают показатели спермограммы в день введения спермы в полость матки, качество спермы после ее обработки.

    Программу оценивают с точки зрения яичникового ответа на стимулирующие препараты, адекватность состояния эндометрия.

    В некоторых случаях, индивидуально, назначаются препараты для поддержки эндометрия.

    Дообследование может быть разделено на два направления: мужские факторы (показатели спермограммы, наличие антиспермальных антител, "выживаемость" сперматозоидов после обработки спермы) и женские факторы (биопсия эндометрия - для уточнения состояния эндометрия; анализ крови на гормоны - при проводимой коррекции уровня таких гормонов как тестостерон, ДЭА, пролактин). Хотела бы отстановиться на "мужской" составляющей программы внутриматочной инсеминации. Глядя на результат спермограммы можно прогнозировать успешность инсеминации с этой точки зрения. Оценивается объем эякулята и его свойства, общее количество сперматозоидов, их концентрация, их подвижность, количество патологических сперматозоидов, наличие антиспермальных антител. В перечне показателей результата спермограммы, есть важный показатель - общее количество эффективных сперматозоидов в эякуляте. Норма не менее 10 млн. Это и есть те "элитные" сперматозоиды, которые при введении в полость матки могут оплодотворить яйцеклетку в организме у женщины. Для проведения успешной внутриматочной инсеминации этот показатель должен быть не менее 10 млн. У мужчины могут быть нормальные показатели спермограммы (когда есть шеечный фактор бесплодия) или есть увеличение объема эякулята при нормальном количестве подвижных и морфологически нормальных сперматозооидов (олигозооспермия). Все другие отклонения спермограммы являются показанием для проведения программы ЭКО.

    Повторная инсеминация может быть запланирована с учетом результатом дообследования, долечивания, но не ранее чем через один менструальный цикл от последней инсеминации.

    Причины неудач ЭКО

    1) эмбрионы низкого качества Хорошие эмбрионы - это 6-8 клеточные. Без фрагментаций, которые хорошо и в срок делились. Эмбрионы могут быть низкого качества ввиду плохого качества полученных женских клеток, а также по причине низкого качества спермы. см. Оценка качества эмбрионов Если у вас проблемы именно на этом этапе, то советуем вам поменять клинику на ту , в которой наиболее сильные эмбриологи. Конечно же, нелегко оценить эмбриологов напрямую. Но наши наблюдения показывают, что в клиниках с сильным эмбриологическим подразделением, наибольший процент успеха. Очень многое на этом этапе зависит от сред, в которых культивируют эмбрионы и замораживают, и от опытности эмбриологов при проведении процедуры ИКСИ. Уточните, применяли ли вам процедуру хэтчинга (надрез на оболочке эмбриона, позволяющий быстрее и легче имплантироваться). Считается, что после нескольких неудач эко, при нормальном качестве эмбрионов целесообразно применить процедуру хэтчинга. Обсудите этот вопрос с вашим врачом. Тем не менее, на этом этапе мало что зависит от нас. Но зная, что именно в эмбриологии и возникают основные причины неудач, стоит переориентироваться на упомянутые выше клиники или попытаться провести этап оплодотворения и переноса эмбрионов там. Такое возможно по договоренности с врачом. Стимулируетесь у своего врача, а на пункцию и подсадку идете в другую клинику, опять же имея предварительные договоренности. Если проблемы акцентированы на мужском факторе, то стоит найти профессионального андролога и попытаться (насколько это возможно при мужском факторе) подобрать подходящее лечение (лекарственное, хирургическое)с целью возможной корректировки показателей спермы, или пробовать протокол с пункцией яичка, или в противном случае давать согласие на донорскую сперму.

    2) "плохой" эндометрий Для успешной имплантации перенесенного эмбриона необходимы нормальная структура и размер эндометрия. В практике ЭКО, оптимальный размер эндометрия на дату переноса должен быть не менее7 мм, но и не более14 мм. Если ваш врач не заострял внимание на том, что у вас плохо растет эндометрий, или структура его неоднородная и т.п. , то причина явно не в этом. Если все-таки вы понимаете, что, возможно причина кроется именно в этом, то следует заняться лечением и предварительной подготовкой эндометрия к следующему протоколу. Проблемы эндометрия: По данным Демидова В.Н. и соавт.(1990) методом эхографии выявляется хронический эндометрит, особенно при использовании трансвагинального датчика – отмечается расширение полости матки до 0,3 –0,7 см. и небольшое количество жидкости. Исследования последних лет показали, что на фоне хронического эндометрита происходит изменение локального иммунитета. Если в эндометрии здоровых женщин вне беременности В-,Т-,NK-клетки, макрофаги представлены в незначительном количестве, то при хроническом эндометрите происходит резкая активация клеточных и гуморальных реакций воспаления на локальном уровне. Это выражается в увеличении лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, количества Т-лимфоцитов, NK-клеток, макрофагов, в резком возрастании титров IgM, IgA, IgG. Активация локальных иммунных реакций может приводить к нарушению процессов плацентации, инвазии и развития хориона и, в конечном итоге, к прерыванию беременности в случае ее наступления на фоне хронического эндометрита. - нарушение базального слоя эндометрия и появление рубцов. Восстановить его практически невозможно, поэтому при больших синехиях может развиваться стойкое бесплодие. Таким образом, хроническая смешанная вирусно-бактериальная инфекция у пациенток персистируя длительное время в организме и оставаясь при этом бессимптомной, приводит к активации системы гемостаза и иммунитета на локальном уровне, которые непосредственно участвуют в процессах гибели и отторжения плодного яйца. Что делать?

    Обследование и лечение эндометрия: Во-первых, необходимо сделать диагностическую гистероскопию. По результатам гистероскопии обсуждать с врачом тактику лечения. Что можно узнать по результатам гистероскопии? Вот лишь небольшой перечень: эндометрит, полипоз, наличие перегородок, миом, воспалительный процесс цервикального канала, аденомиоз. Хорошо, когда при гистероскопии берут анализ на посев и выявляют возбудителя воспаления. Тогда применение антибактериальной терапии будет оправданным и , самое главное, целевым. Обязательно обговаривайте этот аспект с врачом, который будет проводить вам гистероскопическое исследование и биопсию эндометрия. Если у вас в анамнезе были оперативные вмешательства в матку (аборты, чистки, роды, гистероскопии с диагностическим выскабливанием), то вы явно попадаете в ту группу пациенток, у которых могут быть скрытые признаки воспалительного процесса в матке. Возможные методы лечения. медикаментозное-если найден воспалительный процесс в активной фазе, то назначается курс антибиотиков физиотерапия и лазеротерапия народная медицина (траволечение, гирудотерапия,гомеопатия) санаторно-курортное (грязевые источники) Дополнительно: Обратите внимание на биофизический профиль матки, оценочные параметры которого представлены в разделе "справочник". Возможно вам необходимо будет сделать дополнительное исследование по этим параметрам и выявить одну из возможных причин неудач.

    3) гидросальпинксы в маточных трубах Если у вас трубный фактор является основным в показаниях к эко, то следует сделать повторное исследование на наличие в трубах гидросальпинксов. Эти жидкостные образования в трубах оказывают токсическое действие на имплантирующийся эмбрион, и даже если беременность наступает, обычно под воздействием токсинов происходит гибель эмбриона на ранних сроках. Мнения врачей по поводу гидросальпинксов кардинально расходятся. Одни врачи полагают, что гидросальпинксы не являются помехой наступления беременности, если они явно не видны на узи. Другие врачи полагают, что в большинстве случаев неудач именно гидросальпинксы и являются основной причиной неудач эко, и что попытки эко на фоне гидросальпинксов являются бесполезными. На стимуляции очень часто гидросальпинксы увеличиваются, тем самым создавая еще больший очаг воспаления и токсичности в организме В таких случаях, рекомендуют сделать лапароскопическую операцию (возможно повторную), в ходе подготовки к которой пациентку предупреждают, что в случае обнаружения при операции гидросальпинксов, трубы будут удалены. По нашим наблюдениям, такая практика оправданна. Многие женщины после удаления труб получили положительные результаты эко. С врачами надо предварительно обсудить вашу проблему по телефону. Лучше сразу согласовать то, чтобы вашу операцию записали на видео- кассету, и тогда ваш лечащий врач (репродуктолог) будет иметь полное представление о состоянии вашей женской системы изнутри.

    Для операции нужны следующие основные анализы: флюроография кардиограмма мазок на степень чистоты кровь на сахар биохимический анализ крови(билирубин общий, АсАТ, АлАТ общий анализ мочи кровь на ВИЧ(HIV1/2), сифилис(SyphilisRPR), гепатит В (HBsAg)и С( HCVtotal) группа крови и резус- фактор, снимок труб, результаты предыдущих лапароскопий,страховой полис, паспорт Возможно, дополнительные обследования назначит сам врач.

    После проведения лапароскопии желательно не затягивать начало протокола. Эффект лапароскопии сохраняется до года. Через цикл после проведенной лапароскопии можно начинать протокол.

    4) генетика Данный аспект нам кажется весьма сомнительным. Наука сама по себе молодая. Тем не менее, при многочисленных неудачах врачи рекомендуют сдать кариотип. Это достаточно дорогой анализ. Сдавать его нужно обоим супругам. На руки вам дадут результат "Кариологическое исследование по клеткам. Кариотип: 46хх, 46 ху." Это означает, что вы-женщина, а муж ваш-мужчина и паталогий нет. Справочно : ответ Охтырской (врач ЦИРа) на вопрос об инверсии 9-й хромосомы. «С одной стороны действительно часто инверсия 9 хромосомы (как у мужчин, так и у женщин) наблюдается в супружеских парах с длительным бесплодием, а также с невынашиванием беременности. При этом в парах с бесплодием зачастую это является единственной возможной причиной ненаступления беременности (когда остальное обследование нарушений не выявляет). В то же время во многих парах с инверсией 9 хромосомы беременность наступает без проблем и рождается здоровый ребенок. Это связано с тем, что в процессе созревания половых клеток и оплодотворении происходит рекомбинация генетического материала. Наличие сбойного участка в 9 хромосоме может стать причиной нарушения в делении клеток и образования половых клеток с патологическим набором хромосом. При этом беременность не наступает, либо наступает, но образуется генетически неполноценный зародыш и в большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках. Но также участок инверсии может не участвовать в процессах рекомбинации (участок инверсии не вступает в кроссинговер, либо вступает полностью) и в этом случае возможно наступление генетически полноценной беременности. Но при этом для наступления беременности может потребоваться более длительный период времени, чем в популяции. В ситуации, когда беременность длительно не наступает и обнаружена инверсия 9 хромосомы у одного из супругов наиболее оптимальный вариант - проведение максимально полного обследования, направленного на выявление возможных дополнительных причин бесплодия.» Это типичный «результат» генетических обследований. Т.е. человек узнал о нарушении, но это ничего ему не дало . Ведь «подправить» генетику никак нельзя. И как «лягут» хромосомы в отдельно взятом случае, предсказать невозможно. При визитах к генетику рисуется обязательно генеалогическое дерево, это может быть полезно, когда у членов семьи встречается определенное генетическое заболевание. Но тогда надо делать конкретный цитогенетический тест – искать определенный ген в конкретной хромосоме (при общем кариотипе, естественно, делается далеко не все, это просто невозможно). И, опять же, если он обнаруживается у одного из супругов, не факт, что его унаследует ребенок. Нужно уже будет делать кордоцентез и цитогенетический анализ крови плода. Выявленные генетические сбои возможно потребуют от вас проведение преимпланационной диагностики, что увеличит стоимость протокола еще на 1-1,5 тыс. долларов.

    5) иммунология Иногда врачи рекомендуют проверить иммунологию как возможную причину неудач, когда явных признаков мешающих имплантации не выявлено или они были купированы в ходе предшествующих подготовок к протоколам. Первичное обследование включает: полная иммунограмма, гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом, панель аутоантител (антикардиолипины, АТ к ДНК, факторам щитовидки, фактору роста нервов), антиспермальные антитела (разные методы, в том числе метод латексной агглютинации, вроде бы очень важный и нигде более не делают пока), гомоцистеин (повышен почти у всех, всем назначается витаминотерапия в разной форме). HLA-типирование и СКЛ (смешанная культура лимфоцитов) HLA-типирование позволяет определить сходство или различие супругов по конкретным (наиболее значимым) антигенам второго класса гистосовместимости. Т.е по-русски – некоторые антигены тканевой совместимости у мужа и жены могут совпадать. Чем больше совпадающих, тем больше вероятность, что при начале беременности организм мамы не распознает появившийся плод правильно – как беременность и будет с ним бороться как, например, с опухолью. Это очень приблизительное объяснение. Совпадение по H-LA-антигенам влияет на зачатие и вызывает выкидыши на ранних сроках. По результатам СКЛ можно оценить реакцию лимфоцитов жены на антигены лимфоцитов мужа в данный момент времени. Проверяется реакция организма женщины на кровь свою собственную, мужа и пула доноров. У супругов может много совпадать, но в результате каких-то причин организм женщины все равно распознает его как инородный организм (обычно беременности этому способствуют, в том числе неудачные) – судят по близости показателя к показателю реакции на пул доноров. А может распознавать плохо. Тогда делают иммунизацию лимфоцитами мужа – берут его кровь, обрабатывают определенным образом и вводят жене(под лопатку). По словам врачей - считается доказанным, что совпадение H-LA-антигенов может быть причиной бесплодия и невынашивания (обычно речь идет про ранние сроки, но, как говорят генетики, не исключаются и проблемы на поздних сроках, хотя там они маловероятны). Есть исследования на эту тему. Что касается иммунного статуса организма - иммунологи уверены, что он очень сильно влияет и на зачатие, и на вынашивание. Среди неиммунологов многие относятся к этому скептически. Но привести иммунитет (в широком смысле) в норму по определению неплохо, здесь не надо подвергать организм испытаниям на прочность, как раз наоборот.

    Выделяют 5 категорий иммунных нарушений, являющихся причиной привычного невынашивания, неудач ЭКО и некоторых форм бесплодия.

    1 категория Совместимость супругов по системе HLA и связь ныне известных антигенов системы HLA с нарушением репродуктивной функции. Совместимость по HLA, по мнению авторов, ведет к неэффективному «камуфляжу» плаценты и делает ее доступной к иммунной атаке матери.

    2 категория Антифосфолипидный синдром, связанный с циркуляцией антифосфолипидных антител. Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным невынашиванием составляет 27-42%. Патогенетической основой неудачного завершения беременности при АФС является тромботические осложнения, возникающие на уровне маточно-плацентарного бассейна. Кроме того, фосфатидилсерин и фосфатидилэтаноламин играют важную роль в процессе имплантации, в качестве «молекулярного клея». При наличии антител к этим фосфолипидам может нарушаться дифференцировка цитотрофобластав синцитиотрофобласт, что приводит к гибели беременности на ранних сроках.

    К 3 категории Иммунологических нарушений относят антинуклеарные, антигистоновые антитела, на долю которых приходится 22% выкидышей иммунного генеза. При наличии этих антител могут отсутствовать какие-либо проявления аутоиммунных заболеваний, но в плаценте находят воспалительные изменения. Полагают, что на долю этих антител приходится до 22% привычного невынашивания иммунного генеза и около 50% бесплодия неясного генеза и неудач ЭКО

    4 категория Наличие антиспермальных антител. Эта категория иммунологических нарушений встречается у 10% пациенток с привычным невынашиванием и с бесплодием. Антиспермальные антитела обнаруживаются при наличии у женщин антифосфолипидных антител к серину или этаноламину.

    5 категория Наиболее тяжелая, к ней относят 45% женщин с неудачами ЭКО с нарушением имплантации. В этой категории выделяют несколько разделов. Раздел 1-й связан с увеличением содержания в крови естественнх киллеров CD56 свыше 12%. По данным авторов, при повышении CD56+ выше 18% - всегда происходит гибель эмбриона. Данный тип клеток определяется как в крови, так и в эндометрии. Кроме цитотоксической функции они синтезируют противоспалительные цитокины, в том числе TNFальфа. В результате избытка провоспалительных цитокинов нарушаются процессы имплантации, происходит повреждение клеток трофобласта, с последующим развитием недостаточности трофобласта, плаценты и гибель эмбриона/плода (аналогичные данные получены и другими авторами) 2-й раздел 5 категории связан активацией CD19+5+клеток. Уровень свыше 10% считается патологическим. Основное значение этих клеток связано с продукцией антител к гормонам, имеющим важнейшее значение для нормального развития беременности: эстрадиола, прогестерона, хорионического гонадотропина. Кроме того, возможно появление антител к тиреоидным гормонам гормонам роста. При патологической активации CD19+5+клеток развивается недостаточность лютеиновой фазы, неадекватная реакция на стимуляцию овуляции, синдром «резистентных яичников», преждевременное «старение» яичников, преждевременная менопауза. Помимо непосредственного влияния на перечисленные гормоны при чрезмерной активности этих клеток наблюдается недостаточность подготовительных к имплантации реакций в эндометрии и миометрии, а в дальнейшем в децидуальной ткани. Это выражается в воспалительных и некротических процессах в децидуа, в нарушении образования фибриноида, в избыточном отложении фибрина. Раздел 3-й связан с высоким содержанием клеток CD19+5+клеток, которые продуцируют антитела к нейротрансмиттерам, включая серотонин, эндорфины и энкефалины. Эти антитела способствуют резистентности яичников к стимуляции, влияют на развитие миометрия, способствуют снижению кровообращения в матке во время имплантации. При наличии этих антител у пациенток могут быть депрессии, фибромиалгии, нарушение сна, панические состояния.

    6) врачебные ошибки Неправильно подобранный протокол стимуляции (очень часто бывает , что длинный протокол или короткий протокол не подходит пациентке, но врач упорно продолжает его предлагать пациентке ввиду специфики работы клиники). Нам известны случаи, что именно на смене протокола или отдельных препаратов на той или иной стадии протокола, получали долгожданный положительный результат. Например, смена декапептила на синарел , смена длинного протокола на короткий Очень часто, ввиду перезагруженности врачей , неудачи эко -результат элементарных врачебных просчетов (несвоевременная подсадка, неправильное назначение поддерживающей терапии, травматический перенос, слишком быстрый ввод эмбрионов). Если вы не доверяете своему врачу, или неоднократно наблюдали на других пациентах какие-то просчеты и упущения , то лучше сразу же сменить врача и доверить себя в более профессиональные и ответственные руки.

    7 ) эндокринология Очень часто на фоне стимуляций выползают застарелые эндокринологические заболевания. Если у вас были в анамнезе расстройства эндокринной системы (гипер-гипотериоз, гиперпролактинемия, гипо-гиперандрогения , диабет и др.) , то необходимо проконсультироваться с эндокринологом и получить указания на подготовительный этап эко и возможность мониторинга состояния вашей эндокринной системы во время протокола, чтобы врач корректировал дозы дополнительно принимаемых вами препаратов. А еще лучше, найти врача-репродуктолога, который занимается лечением эко-пациентов с подобным эндокринологическим заболеванием.

    8 ) соблюдение назначений Как это не парадоксально, но бывает и такое, что причиной неудач может явиться пренебрежение пациентами назначениями лекарств или приобретение просроченных лекарств и в сомнительных местах.

    9) возраст более 40 лет По официальным данным , фертильность женщины после 40 резко снижается. Соответственно и падают шансы благополучного исхода эко. Возраст мужчины влияет на качество эмбрионов в программе ИКСИ . Возраст мужчины (старше 39 лет) ассоциируется с увеличением частоты фрагментации, плохим качеством эмбрионов и соответственно играет роль в снижении частоты наступления беременности у пар, участвующих в программе ИКСИ/ЭКО

    10 ) проблемы с гемостазом крови Необходимо посмотреть гемограмму и обсудить с врачом специалистом.

    11) привычное прерывание на ранних сроках (невынашивание) Система интерферона В условиях хронического эндометрита в течение гестационного процесса иммунная система, эволюционно детерминированная для распознавания и элиминации чужеродных антигенов, может служить причиной неадекватного ответа матери на развитие беременности. Исследования последних лет показали, что у более чем 60% женщин с привычным невынашиванием, клетки крови ( лимфокины и моноциты) после инкубации с трофобластическими клетками invitro вырабатывают растворимые факторы, которые оказывают токсическое действие на процессы развития эмбриона и трофобласта. У женщин с ненарушенной репродуктивной функцией и у кого выкидыши были обусловлены генетическими или анатомическими причинами, этот феномен не выявляется. При биохимическом исследовании было выявлено, что эмбриотоксические свойства принадлежат цитокинам, продуцируемым CD4+клетками 1 типа (Th1) и , в частности, интерферону. Система интерферона сформировалась в филогенезе одновременно с иммунной, однако она отличается от последней. Если иммунная система направлена на сохранение постоянства белковой среды организма, ее функция – распознавание и уничтожение проникших в организм чужеродных субстратов, в том числе вирусов, бактерий, то интерферон защищает организм от распространения чужеродной генетической информации и собственный генетический материал от разрушающих воздействий. В отличие от системы иммунитета система интерферона не имеет специализированных органов и клеток. Она существует в каждой клетке, так как каждая клетка может быть инфицирована и должна иметь систему распознавания и элиминации чужеродной генетической информации, включая вирусные нуклеиновые кислоты. В зависимости от источника продукции интерфероны подразделяются на I тип – неиммунный ( сюда относят альфа-ИФН и бета-ИФН ). Этот тип интерферона продуцируется всеми ядерными клетками, в том числе и неиммунокомпетентными; II тип – иммунный – гамма-ИФН – продукция его является функцией иммунокомпетентных клеток и реализуется в процессе иммунного ответа. Для каждого типа интерферона существует свой ген. Гены ИФН локализуются на 21-й и 5-й хромосомах . В норме они находятся в зарепрессированном состоянии и для их активации необходима индукция. Секретируемый в результате индукции ИФН выделяется клетками в кровь или окружающую межклеточную жидкость. Первоначально считалось, что основная биологическая роль интерферона сводится к его способности создавать состояние невосприимчивости к вирусной инфекции. К настоящему времени установлено, что действие интерферона намного шире. Они активируют клеточный иммунитет путем усиления цитотоксичности естественных киллеров, фагоцитоза, антигенпрезентации и экспрессии антигенов гистосовметимости, активации моноцитов и макрофагов и др. Противовирусный эффект интерферона связан с индукцией им внутри клетки синтеза двух ферментов – протеинкиназы и 2`-5`олигоаденилатсинтетазы. Эти два фермента ответственны за наведение и поддержание состояния невосприимчивости к вирусной инфекции. Система интерферона хоть и не препятствует проникновению вирусной частицы в организм, но резко ограничивает ее распространение. При этом существенный вклад в реализацию антивирусного действия ИФН могут вносить антипролиферативные и имуномодулирующие действия ИФН. Система ИФН может блокировать пролиферацию вирус-инфицированных клеток и одновременно настроить практически все звенья иммунитета на элиминацию возбудителя. Этим самым осуществляется связь взаимодействия системы иммунитета и системы интерферона. При этом интерферон составляет «первую линию обороны» против вируса, чуть позже подключается иммунитет. В зависимости от дозы ИФН влияет на продукцию антител В-клетками.Процесс антителообразования регулируется Т-хелперами. Т-хелперы в зависимости от экспрессируемых на них антигенов главного комплекса гистосовместимости делятся на два подтипа Th1 и Th2. Цитокины Th1, куда относится гамма-ИФН, подавляет антителообразование. Все типы интерферонов стимулируют практически все функции макрофагов и способствуют функциональной активности NK-клеток, которые осуществляют неспецифический и антиген-зависимый лизис вирус-инфицированных клеток. В процессе физиологичской беременности происходит сложная перестройка системы интерферона, зависящая от срока беременности. В I триместре ряд авторов отмечает активацию интерферонгенеза с последующим его снижением во II и III триместрах . Во время беременности интерферон продуцируется не только клетками крови матери, но и клетками и тканями плодового происхождения. По своим физическим и биологическим свойствам трофобластический интерферон относится к альфа-ИФН и определяетя в крови матери и плода.В I триместре трофобласт продуцирует интерферон в 5-6 раз больше, чем в III триместре. Под действием вирусов трофобласт выделяет смесь интерферонов…………

  • Пишет Krisi
    , 28 февраля 2013, 17:49

    ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ МОЖЕТ быть ТРОМБОФИЛИЯ (ТФ)- патологическое состояние, характеризующееся повышением свертывания крови и склонностью к тромбозам и тромбоэмболиям.

    Классически выделяют два типа ТФ – приобретенные (антифосфолипидный синдром) и наследственные . Наследственная ТФ обусловлена полиморфными генами тромбогенности (полиморфизмами).

    Генетический полиморфизм в обычной жизни не обязательно ведет к состоянию болезни, чаще всего нужны провоцирующие факторы: беременность, послеродовой период, воспаление и тд.

    Генетическое обследование на наличие полиморфизмов (сдается кровь из вены натощак) позволит Вам-

    1. выявить предрасположенность женщины к развитию тромбофилии во время беременности

    2. назначить терапию, имеющую наибольшую эффективность в каждом конкретном случае

    3. избежать большинства акушерских осложнений, включая бесплодие и внутриутробную гибель плода

    4. предотвратить тромботические осложнения у женщины в послеродовом периоде и в последующие годы жизни

    5. предотвратить тромботические осложнения у новорожденного, тератогенное действие тромбофилии.

    Лечат тромбофилии до беременности непрямыми антикоагулянтами (варфарин, вессел дуэ Ф), гирудотерапией, во время беременности- 1 триместр-низкомолекулярными гепаринами (фраксипарин,эноксапарин натрия, клексан) в сочетании с фолиевой кислотой, омега3 жирными кислотами, 2-3 триместр- низкомолекулярными гепаринами (фраксипарин, клексан), гепарином, вессел дуэ Ф, низкими дозами ацетилсалициловой кислоты, плазмаферезом, внутривенным введением иммуноглобулина и др.

    Для исследования гемостаза (комплекса реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечений)- сдается анализ крови -гемостазиограмма, коагулограмма.

    Коагулограмма — совокупность показателей свертывающей системы крови.

    ЕЕ показатели-

    Протромбин — фактор свертывания крови, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Изменение его количества в крови отражает нарушение свертывания крови. Повышается протромбин при склонности к тромбозам.

    Протромбиновое время — время свертывания плазмы в секундах после добавления к ней тромбопластин-кальциевой смеси.

    МНО (международное нормализованнное отношение) — расчетный показатель коагулограммы, показывающий отношение протромбинового времени пациента к нормальному среднему протромбиновому времени. Определение МНО необходимо для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами (противосвертывающими препаратами — варфарин, фенилин). Таким пациентам необходимо контролировать МНО не реже 1 раза в 3 мес. Чрезмерное повышение МНО является указанием на склонность к кровотечениям. Снижение показателя свидетельствует о недостаточном эффекте противосверывающих средств и указывает на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования.

    Протромбиновый индекс — отношение времени свертывания нормальной плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %. Повышается при повышении свертывания и склонности к тромбообразованию, а понижается при наклонности к кровотечениям.

    Фибриноген — это белок, который составляет основу кровяного сгустка при свертывании крови. Повышается в крови при воспалительных процессах и отражает риск развития сердечно-сосудиситых осложнений за счет повышения свертываемости крови. Понижается — при склонности к кровотечениям, в том числе и врожденных дефектах, при нарушении функции печени и др.

    АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — используется для скрининга оценки свертывания крови, а также для контроля за пациентами, получающим гепарин. Укорочение АЧТВ свидетельствует о повышенной свертываемости крови и склонности к тромбообразованию, а удлинение — о пониженной свертываемости и склонности к кровотечениям.

    Антитромбин III — естественный антикоагулянт, угнетает факторы свертывания крови (инактивирует тромбин), способствует уменьшению свертывания крови. Исследуется в крови при рецидивирующих тромбозах, при лечении гепарином.

    РФМК (растворимые фибринмономерные комплексы) – это частицы тромбов, которые в большом количестве появляются в крови при развитии массивных тромбозов, например, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза других крупных артерий и вен.

    Д-димер – это продукт распада тромбов. Этот маркер является одним из наиболее надежных свидетелей появления тромбозов в магистральных сосудах, тромбоэмболий. По снижению показателя Д-димера судят об эффективности проводимой антитромботической терапии.отической терапии.

  • Пишет Krisi
    , 28 февраля 2013, 17:50

    Гистеросальпингография (ГСГ) – это рентгенологическое исследование, при котором контрастное вещество вводят в область дна матки под рентгеноскопическим контролем. Метод можно использовать для диагностики проходимости маточных труб, а также для оценки состояния полости матки. ГСГ позволяет идентифицировать перегородку матки, двурогую матку, подслизистый миоматозный узел или полип. Спайки за пределами маточных труб и эндометриоз не поддаются этому исследованию. По показаниям дополнительно к гистерограмме можно провести лапароскопию.

    В какое время цикла следует выполнять ГСГ? ГСГ следует выполнять после окончания менструации, но до овуляции. Первое условие выдвигается затем, чтобы клетки эндометрия не выталкивались ретроградно через маточные трубы в брюшную полость, так как это повышает риск развития эндометриоза. Второе условие позволяет избежать неумышленного воздействия ионизирующего излучения на раннюю беременность. Казуистические факты говорят о возможности очищения маточных труб после ГСГ, в результате чего может повыситься частота зачатия.

  • Пишет Krisi
    , 28 февраля 2013, 17:53

    Посткоитальный тест это - определение количества и подвижности сперматозоидов в слизи шейки матки женщины (цервикальной слизи) через некоторое время после полового акта. Классический посткоитальный тест (проба Шуварского) рекомендуется проводить спустя 4-6 часов после полового акта.

    Важный момент, необходимый для правильной оценки взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи, - выбор дня цикла для проведения теста. Это связано с изменениями цервикальной слизи и необходимостью проведения теста именно в периовуляторный период, когда наблюдаются наиболее благоприятные условия для сперматозоидов. У некоторых женщин тест становится положительным только в течение 1-2 дней периовуляторного периода.

    Причины отрицательного посткоитального теста

    Посткоитальный тест является одним из самых "капризных" методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного посткоитального теста становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования, местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный посткоитальный тест не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста invitro.

    Для исключения иммунных нарушений (наличие антиспермальных антител в сперме или цервикальной слизи), как причины отрицательного посткоитального теста, проводится дополнительное обследование, включающее MAR-тест, определение уровня АСАТ в крови. При подтверждении бесплодия проводится десенсибилизирующая терапия (прекращение контакта женского организма со спермой на несколько месяцев), что приводит к снижению уровня АСАТ, иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды). При неэффективности консервативной терапии к методам выбора относятся методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).

    Антиспермальные антитела (АСАТ)

    Наличие антиспермальных антител (АСАТ) является одной из причин иммунологического бесплодия. Антиспермальные антитела (АСАТ) - это антитела к антигенам мембраны сперматозоидов. АСАТ препятствуют прохождению сперматозоидов по женским половым путям и оплодотворению яйцеклетки. Обычно это антитела IgG (иммуноглобулины класса G), реже антитела IgA и IgM. АСАТ обнаруживаются в эякуляте (сперме): могут содержаться как в плазме спермы, так и покрывать сами сперматозоиды

    в цервикальной слизи у женщин;

    в сыворотке крови как женщин, так и мужчин.

    Основные причины образования АСАТ

    аутоиммуная агрессия против сперматогенного эпителия и созревающих сперматозоидов,

    патологии половых желез,

    генитальные инфекции (ИППП).

    Выявление АСАТИсследование АСАТ при бесплодном браке является обязательным.

    Три основных вида исследований:

    1. МАР-ТЕСТ: наболее чувствительный и достоверный метод анализа спермы, который проводится только при активно подвижных сперматозоидах (по результатам спермограммы).

    2. ЛАТЕКСНАЯ АГГЛЮТИНАЦИЯ: альтернативный МАР-тесту метод определения АСАТ, который применяется · для анализа спермы при низких показателях подвижности сперматозоидов; · для выявления антиспермальных антител в цервикальной слизи у женщин.

    3. ИФА АСАТ: метод определения АСАТ в сыворотке крови, который проводится · у женщин; · у мужчин при недостаточной подвижности сперматозоидов (по результатам спермограммы).Также отрицательный посткоитальный тест указывает на факт наличия антиспермальных антител (АСАТ).Смотри такжеЛечение иммунологического бесплодия

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Пригласить в друзья
Добавьте сообщение: