Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Причины аутизма?

Gennady1, пишет 26 апреля, 08:18
Краснодар

Причины аутизма?

2 комментария

  • Пишет Gennady1
    , 3 мая, 12:22

    https://www.youtube.com/watch?v=8AV3Fh-MKJ4

  • Пишет Gennady1
    , 14 мая, 07:15

    Психоорганический синдром в деталях Психоорганический синдром (органический дефект) — под данным термином подразумевают состояние общей психической беспомощности, проявляющейся снижением памяти и сообразительности, ослаблением воли, эмоциональной неустойчивостью, снижением трудоспособности.

    Психоорганический синдром еще иначе называют энцефалопатическим. Данное расстройство может наблюдаться в любом возрасте, однако чаще всего оно встречается у людей преклонного возраста. Для него характерно ухудшение способности человека адаптироваться к окружающим условиям.

    Причины возникновения

    Приводить к возникновению органического дефекта могут различные по этиологии, механизмам развития и симптомам болезни. Их все объединяет одна черта, а точнее осложнение, которое они вызывают — изменение структуры мозга.

    СОДЕРЖАНИЕ

    1. Причины возникновения
    2. Симптомы психического расстройства
    3. Стадии и варианты течения
    4. Психоорганический синдром у детей
    5. Лечение синдрома

    Наиболее распространенные причины психоорганического синдрома:

    • трофические заболевания головного мозга – болезнь Пика, Альцгеймера, Паркинсона, хорея Гентингтона;
    • сосудистые патологии (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь), которые могут приводить к возникновению сосудистой деменции;
    • мозговые и общие инфекционные процессы, приводящие к необратимому изменению структуры мозга – нейросифилис, поражение мозга при СПИДе. К этой группе также относят энцефалиты, менингиты, поражение мозговых сосудов, возникающие при гриппе, ревматизме, ветряной оспе, эпидемическом паротите, скарлатине, малярии;
    • опухоли головного мозга;
    • травматическое поражение головного мозга;
    • эпилепсия и заболевания, сопровождающиеся повторяющимися судорожными припадками;
    • тяжелые интоксикации – отравление психостимуляторами, кокаином, органическими растворителями, М-холинолитиками;
    • тяжелые соматические заболевания (чаще всего эндокринные) – болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, болезнь Аддисона.

    Органический психосиндром разной степени выраженности может быть как остаточным состоянием, так и последствием хронических прогрессирующих заболеваний.

    Симптомы психического расстройства

    Триада симптомов, характерных для психоорганического синдрома (триада Вальтер-Бюэля):

    • ослабление памяти;
    • ухудшение понимания и интеллекта;
    • недержание аффектов.

    При органическом психосиндроме могут ухудшаться все основные процессы памяти – запоминание информации, хранение, а также ее воспроизведение и узнавание.

    Память может не только ухудшаться, нередко наблюдаются ложные воспоминания – псевдореминисценции и конфабуляции.

    • При псевдореминисценциях утраченные за определенные временные промежутки воспоминания заменяются реальными, только эти события происходили в другое время. Например, больной «помнит», что к нему вчера приходили дети, а на самом деле это было 3 недели назад.
    • При конфабуляциях провалы в памяти замещаются вымышленными событиями, которые на самом деле никогда не происходили с человеком.

    Нарушение интеллекта, как правило, проявляется неспособностью приобретать новые знания, навыки. Очень часто больные не могут сказать, какое сегодня число, месяц и даже год. Не могут воспроизвести имя и отчество врача, который их лечит на протяжении длительного времени и каждый день по несколько раз подходит. Вместе с тем приобретенные в молодости знания, профессиональные навыки могут сохраняться в их памяти длительное время.

    Больным психоорганическим синдромом свойственна торпидность мышления, проявляющаяся выраженной затрудненностью, замедлением последовательного мышления. Пациенты долго подбирают слова, чтобы выразить свою мысль, могут по несколько раз повторять одно и то же.

    Недержание аффектов может проявляться в форме приступов дисфории (тоскливо-злобного настроения), повышенной слезливости. Довольно часто при органическом дефекте наблюдается взрывчатость, эмоциональная лабильность (частые беспричинные перепады настроения), приступы гнева.

    Частыми сопутствующими симптомами психоорганического синдрома являются мелочность, эгоцентризм, приземленность интересов, снижение критики к своему состоянию.

    Проявления органического дефекта могут отличаться в зависимости от локализации поражения мозга (какой участок мозга поражен — лобная доля, затылочная, теменная), от степени его выраженности (ограниченное или распространенное).

    Если поражение мозга расположено в лобных долях и стволе мозга, тогда на первый план выходит равнодушие, заторможенность, пассивность, иногда благодушие, грубость, эйфория.

    Больные с энцефалопатическим синдромом очень часто являются метеозависимыми, плохо переносят изменения атмосферного давления, жару, духоту.

    Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от варианта психоорганического синдрома.

    Стадии и варианты течения

    Выделяют 4 варианта психоорганического синдрома:

    • астенический;
    • эксплозивный;
    • эйфорический;
    • апатический.

    Астенический вариант

    Основные проявления астенического варианта — повышенная психическая и физическая истощаемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость. Такие пациенты очень чувствительны ко многим незначительным раздражителям, нормально переносимым другими людьми (звукам, запахам, свету).

    Расстройства со стороны интеллектуальной сферы будут выражены незначительно. Может наблюдаться небольшое снижение интеллектуальной продуктивности, памяти.

    Степень тяжести любого варианта психоорганического синдрома можно оценить с помощью метеопатического симптома (симптома Пирогова) – изменения состояния пациента в зависимости от колебаний барометрического давления. Ухудшение состояние больного одновременно с подъемом или падением барометрического давления свидетельствует о более легком течении болезни. Если же состояние меняется за некоторое время до изменения барометрического давления – это указывает на тяжелое течение расстройства.

    Есть еще один критерий оценки тяжести энцефалопатического синдрома – характер происходящих изменений состояния пациента. Если при смене погоды только усиливается выраженность имеющихся симптомов – более благоприятный вариант. В худшем случае при изменении барометрического давления появляются новые, нехарактерные симптомы болезни.

    Эксплозивный вариант

    Эксплозивный вариант психоорганического синдрома может быть следующей стадией развития процесса. Проявляется он сочетанием эмоциональной возбудимости, взрывчатости, раздражительности и даже агрессивности с умеренными нарушениями памяти и снижением адаптации. Может также наблюдаться утрата самоконтроля, слабоволие, повышение влечений.

    Многие больные начинают злоупотреблять спиртными напитками. Используя расслабляющее действие алкоголя, они употребляют его, чтобы уменьшить имеющуюся возбудимость и раздражительность. Однако частое употребление спиртных напитков чревато дальнейшим ухудшением состояния. Вследствие этого усиливаются проявления имеющейся органической недостаточности, и одновременно повышается необходимая для расслабления доза алкоголя. У части больных достаточно быстро формируется хронический алкоголизм, сопровождающийся тяжелым синдромом похмелья.

    Для эксплозивного варианта присуща склонность к формированию сверхценных идей. Больные начинают яростно бороться с несправедливостью, допущенной в их отношении или кого-то из близких. Если на пути к осуществлению планов у такого человека появляется какая-то преграда, его требования не выполняются, тогда могут появляться различные истерические реакции.

    Наличие истерических реакций и сверхценных формирований свидетельствуют о достаточно тяжелом органическом процессе.

    Выраженная декомпенсация состояния может развиваться при присоединении или обострении сопутствующих заболеваний, на фоне интоксикаций и вследствие психических травм.

    Эйфорический вариант

    Для эйфорического варианта свойственны стабильное повышенное настроение с оттенком благодушия, эйфории, резкое снижение критики к своему состоянию, расстройства памяти и повышение влечений. У некоторых людей могут возникать вспышки гнева с агрессией, сменяющиеся слезливостью, беспомощностью. У большинства больных существенно снижается работоспособность.

    Свидетельством особой тяжести состояния является возникновение насильственного смеха или плача, причину которого больной вспомнить не может, однако гримаса смеха или плача еще долго сохраняется на лице человека.

    Апатический вариант

    Для апатического варианта психоорганического синдрома характерно резкое снижение круга интересов, значительные расстройства памяти, безразличие ко всему. Данный вариант во многом сходен с шизофреническим дефектом, являющимся конечной стадией развития шизофрении. Отграничить апатический вариант психоорганического синдрома от шизофренического дефектапомогают расстройства памяти, астения, внезапно возникающие приступы насильственного смеха или плача, не характерные для шизофрении.

    Вышеперечисленные варианты могут одновременно быть последовательными стадиями психоорганического синдрома. Особенно это заметно при прогрессирующих заболеваниях, сопровождающихся поражением мозга.

    Выделяют также острый и хронический варианты психоорганического синдрома.

    Острый вариант возникает очень быстро в ответ на процесс (заболевание), которое его вызвало. Чаще всего наблюдается при интоксикациях, инфекциях. Если устранить причину расстройства, если отсутствуют грубые поражения структуры мозга, процесс может быть обратимым.

    Хронический вариант (течение) более характерно для хронических прогрессирующих заболеваний. При этом психическое состояние человека, его способность к адаптации неуклонно ухудшается.

    Психоорганический синдром у детей

    Психоорганический синдром у детей встречается хоть и не так часто, однако возможен. В детском возрасте происходит интенсивное развитие мозговых функций, большинство процессов еще не развиты, поэтому симптомы расстройства могут существенно отличаться от таковых у взрослых. В зависимости от возраста ребенка проявления энцефалопатического синдрома могут существенно разниться.

    У детей раннего возраста интеллект еще слабо развит, поэтому на первый план может выходить задержка речевого развития. Словарный запас таких детей беден, они плохо запоминают новые слова, да и заинтересованность в получении новой информации (например, путем слушания сказок, стихов) у них не сильно выражена. Обращает на себя внимание повышенная эмоциональная возбудимость, суетливость таких малышей, сон у них поверхностный, настроение неустойчиво.

    У детей преддошкольного возраста на первый план выходят эмоционально-волевые и двигательные расстройства. Часто такие дети назойливые, у них нет чувства дистанции, их поведение отличается импульсивностью. Может также наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения. Таким детям свойственна выраженная двигательная расторможенность с множеством лишних движений. Действия, требующие быстрого переключения внимания, хорошо развитой мелкой моторики (рисование, застегивание пуговиц, речевая моторика), даются им с большим трудом. Отчетливо определяется плохая концентрация внимания, из-за чего дети плохо усваивают новую информацию.

    У школьников и подростков наиболее выражено ухудшение познавательных функций по сравнению со сверстниками. Обращает на себя внимание импульсивность, слабое чувство дистанции, недостаточная самокритичность.

    Лечение синдрома

    Основой лечения психоорганического синдрома является ликвидация ведущей причины, вызвавшей развитие данного состояния, то есть основного заболевания.

    Непосредственно для лечения психоорганического синдрома могут применяться ноотропы – препараты, улучшающие умственную деятельность, церебропротекторы, антиоксидантные средства, витамины.

    При наличии выраженной эмоциональной неустойчивости, агрессивности, сверхценных включений могут применяться антипсихотические средства. Все эти препараты только уменьшают выраженность имеющихся симптомов, однако кардинально на течение самого заболевания не влияет.

    http://psi-doctor.ru/psixopatii-i-akcentuacii/psixoorganic heskij-sindrom.html

    • Современные методы лечения психоорганического синдрома

    • Современные методы лечения психоорганического синдрома
      Современные методы лечения органического психосиндрома

      Стандарты лечения психоорганического синдрома
      Протоколы лечения психоорганического синдрома


      Профиль: терапевтический (психиатрический).
      Этап лечения: стационар.
      Цель этапа:
      В зависимости от показаний к госпитализации:
      1. Купирование психопродуктивной, психопатоподобной симптоматики. Купирование или нивелирование другой симптоматики в зависимости от клинических проявлений, улучшение качества жизни;
      2. обеспечение социальной помощи психически больным;
      3. проведение различных экспертиз;
      4. подбор терапии;
      5. окончания сроков принудительного лечения (по решению суда).
      Длительность лечения: 45 - 60 дней - зависит от выраженности, динамики клинических проявлений, эффективности проводимой терапии, других факторов.

      Возможно изменение сроков длительности лечения:
      - отказ от лечения – на любом этапе лечения;
      - принудительное лечение (может быть прекращено только по решению суда – сроки не ограничены);
      - различные экспертные вопросы (МСЭ, судебно – психиатрическая экспертиза – 30 дней, военная экспертиза – 30 дней);
      - возможны побеги.

      Коды МКБ:
      F-01 Сосудистая деменция:
      F-01.0 Сосудистая деменция с острым началом;
      F-01.1 Мультиинфарктная деменция;
      F-01.2 Субкортикальная сосудистая деменция;
      F-01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция;
      F-01.8 Другая сосудистая деменция;
      F-01.9 Сосудистая деменция, неуточненная.
      F-02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицируемых в других
      разделах.
      F-03 Деменция, неуточненная.
      F-04 Органический амнестический синдром (не вызванный алкоголем или другими
      психоактивными веществами).
      F-05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами.
      F-05.0 Делирий, не возникающий на фоне деменции;
      F-05.1 Делирий, возникающий на фоне деменции;
      F-05.8 Другой делирий;
      F-05.9 Делирий, неуточненный.
      F-06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного
      мозга, либо вследствие болезни:
      F-06.0 Органический галлюциноз;
      F-06.1 Органическое кататоническое расстройство;
      F-06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство;
      F-06.3 Органические (аффективные) расстройства;
      F-06.4 Органическое тревожное расстройство;
      F-06.5 Органические диссоциативные расстройства;
      F-06.6 Органические эмоционально лабильные расстройства;
      F-06.8 Другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения и
      дисфункции головного мозга и физической болезни;
      F-06.9 Неуточненные психические расстройства вследствие повреждения и
      дисфункции головного мозга и физической болезни.

      Определение:
      Органический психосиндром (психоорганический синдром, энцефалопатический синдром) – это различные синдромы, возникающие вследствие органического поражения головного мозга. Проявления этого синдрома чрезвычайно разнообразны.

      В соответствии с МКБ-10 выделяются 2 группы по преимуществу клинических появлений:
      - расстройства когнитивных функций (память, интеллект, обучение, внимание и др.);
      - расстройства восприятия, содержания мыслей, эмоций, поведения.

      Классификация: по кодам МКБ-10

      Факторы риска:
      1. Факторы, связанные с непосредственным поражением головного мозга: эпилепсия, черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты), инсульты головного мозга в анамнезе.
      2. Факторы, связанные с системными заболеваниями, при которых мозг поражается как одна из систем организма:
      а) заболевания сердечно – сосудистой системы;
      б) заболевания печени (например: печеночные энцефалопатии);
      в) заболевания мочевыделительной системы (например: уремическая энцефалопатия);
      г) нарушения эндокринной системы;
      3. нарушения обмена электролитов, частые инфекции с лихорадочными состояниями.
      4. отравление лекарствами, различными ядами, газами;
      5. Атрофические, димиелинизирующие и дегенеративные процессы (болезни Пика,
      Альцгеймера, Паркинсона, Вильсона и др.).
      6. Аутоиммунные заболевания.
      7. Опухолевый процесс (мозговой и внемозговой локализации).
      8. Асфиксии.

      Поступление: плановое, неотложное, недобровольное.

      Показания для госпитализации:
      1. Нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно – восстановительных мероприятиях в условиях стационара – неправильное (неадекватное) поведение вследствие продуктивной симптоматики (психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, депрессивные и маниакальные состояния, суицидальные тенденции, психопатоподобные проявления, дисфории и т.д.);
      2. состояния беспомощности вследствие дефицитарной симптоматики;
      3. социальные показания;
      4. больные направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;
      5. лица, направленные в установленном порядке на стационарную судебно – психиатрическую, военную экспертизы;
      6. лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов;
      7. необходимости подбора терапии.

      Показания для недобровольной госпитализации:
      1. непосредственная опасность для себя и окружающих;
      2. беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
      3. существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

      Показания для неотложной госпитализации:
      1. психомоторное возбуждение, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность вследствие острого психотического состояния, частые дисфории;
      2. систематизированные бредовые синдромы, если они определят вероятность общественно – опасного поведения больных;
      3. суицидальные тенденции;
      4. маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения
      общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих;
      5. психопатоподобные синдромы с патологией влечений и повышенной поведенческой активностью;
      6. состояния глубокого психического дефекта, обуславливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.
      Перечисленные выше болезненные состояния, таящие в себе опасность для самого больного и общества, могут сопровождаться внешне правильным поведением.

      Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
      1. Консультация психиатра;
      2. Флюорография легких (или рентгенография органов грудной клетки легких);
      3. Микрореакция (или кровь на RW).

      Необходимый объем обследований перед недобровольной и неотложной госпитализацией:
      1. Осмотр психиатра, в том числе в приемном покое психиатрического стационара.

      Критерии диагностики:
      Наличие четкой этиологии, заключающейся в церебральных заболеваниях, черепно-мозговых травмах и других повреждениях или дисфункций, приводящих к церебральной дисфункции и психопатологических проявлений, возникших на этом фоне, которые можно условно подразделить на две группы: 1) поражение когнитивных функций; 2) расстройства восприятия, мышления, настроения и эмоций, общего склада личности и поведения.
      В данный протокол не включены расстройства возникшие на фоне приема психоактивных веществ.

      Перечень основных диагностических мероприятий:
      1. Общий анализ крови (6 параметров);
      2. Общий анализ мочи;
      3. Определение АЛТ, АСТ;
      4. Определение билирубина;
      5. Консультация: невропатолога;
      6. Экспериментально – психологическое обследование (первичное).

      Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
      1. Экспериментально – психологическое обследование (повторное);
      2. Компьютерная томография головного мозга;
      3. Рентген черепа;
      4. Флюорография легких;
      5. Микрореакция;
      6. Исследование кала на диз.группу;
      7. Исследование кала на я/г;
      8. Электрокардиография;
      9. Электроэнцефалография;
      10. Ультразвуковая допплерография;
      11. Консультация терапевта.

      Тактика лечения:
      При верифицированном диагнозе органического заболевания мозга применяется этиотропное лечение: антибиотики, противовирусные, гормональные препараты, иммунотерапия и др.
      Патогенетическая терапия: детоксикация, дегидратация, средства, нормализующие мозговую гемодинамику и мозговой метаболизм.
      Симптоматическая терапия: противосудорожные препараты, рассасывающие, сосудистые и другие средства, психотропные препараты.

      Ниже приведены медикаменты с рекомендуемыми дозами (дозы могут варьировать в зависимости от состояния пациента, развития побочных эффектов, терапевтической целесообразности) и при каких состояниях они могут быть назначены, выбор которых определяется врачом – психиатром в каждом конкретном случае:
      - Пирацетам – в/в 10 – 20 мл 20% раствора в течение 10 дней, с последующим
      переводом на пероральные формы введения в суточной дозе 1,2 – 4,8 г. в сутки, в три приема;
      – положительное влияние на обменные процессы и кровообращение головного мозга, увеличение энергетического потенциала в организме;
      - Винпоцетин – 0,5% раствор 2 мл, вводится в/в капельно от 10 до 20 мг на 200-400мл физиологического раствора с переходом па прием внутрь по 5-10 мг 2-3раза в сутки.
      Возможен переход на внутренний прием Кавинтона-форте – оказывает сосудорасширяющее действие, усиливает кровоток, улучшает снабжение мозга кислородом, способствует утилизации кислорода;
      - Циннаризин применяют внутрь после еды 0,25 х 3 раза в день – положительно влияет на мозговое и периферическое кровообращение, улучшает микроциркуляцию, повышает устойчивость тканей к гипоксии, обладает также противогистаминной активностью;
      - Фуросемид - мочегонные средства применяется по схеме - (3 – 5 циклов по три дня с перерывами в 2 дня) вместе с аспаркамом;
      - Вальпроевая кислота от 300 мг до 1200 мг, в качестве нормотимика и противосудорожного средства;
      - Карбамазепин от 300 до 900 мг в сутки в качестве нормотимика и противосудорожного препарата;
      - Ламотриджин 200мг в сутки в качестве нормотимика и противосудорожного препарата;

      - Хлорпромазин (амп.) 2,5% раствор - 2,0 х 3р. в сут., курсом 10 дней - купирование психомоторного возбуждения (максимальная разовая 150 мг, суточная 1000 мг), с возможным последующим переводом на пероральный прием аминазина от 25 – 50 мг в сутки до достижения терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 300 мг, суточная 1500 мг) – упорядочение поведения, купирование психомоторного возбуждения (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить по контролем артериального давления при снижении АД назначают кофеин или кордиамин;

      - Левомепромазин при возбуждении начинают с парентерального введения 0,025 – 0,075 г (1-3 мл 2,5% раствора), при необходимости увеличивают суточную дозу до 0,2 – 0,25 г в сутки (иногда до 0,35 – 0,5 г) при в/м введении и до 0,75 – 0,1 г. при введении в вену.
      По мере терапевтического эффекта парентеральное введение постепенно заменяют на пероральное. Внутрь назначают по 0,05 – 0,1 г. (до 0,3 – 0,4г) в сутки. Курсовое лечение начинают с суточной дозы 0,1-0,3 г. внутрь и до терапевтического эффекта. К концу стационарного лечения дозу постепенно уменьшают и назначают для поддерживающей терапии 0,025 – 0,1 г в сутки – перорально с начальной дозы 25 мг, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 100 мг).

      - общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, устранение психомоторного возбуждения, тревоги (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить по контролем артериального давления при снижении АД назначают кофеин или кордиамин;

      - Клозапин назначаю внутрь после еды, 2 – 3 раза в день. Начальная доза 25 мг х 2 – 3 раза в сутки, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта в среднем 200-400 мг в сутки (максимально до 600 мг) - общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, не вызывает общего сильного угнетения, как аминазин и другие алифатические фенотиазины;

      - Тиоридазин начальные дозы от 50 – 100 мг в сутки с постепенным повышением до терапевтического эффекта (максимально 600 мг/сут);

      - Диазепам при возбуждении, приучащении судорожных пароксизмов, начальная доза 10 мг в сутки, максимальная 60 мг в сутки, дробно в 2-3 приема;

      - Галоперидол 5% - 2,0 х 3р в сутки, курсом 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в дозе 15 – 30 мг в сут. (возможно до 50 – 60 мгв сут.), с дальнейшим регулированием дозировок с учетом динамики оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинации, бредовые расстройства с седативным эффектом (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе), в последующем необходимо снижение до поддерживающих доз для предотвращения обострений 5 – 15 мг в сут.;

      - Трифлуоперазин начальная доза 10мг в сут., с постепенным повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная доза до 100-120мг) – психотропное действие характеризуется сочетанием нейролептического эффекта с умеренным стимулирующим компонентом, избирательное антипсихотическое действие широкого спектра и отчетливо адресуется к психопродуктивной симптоматике, в первую очередь к бреду, галлюцинациям, кататонической симптоматике;

      - Рисперидон - оральный раствор 30 мл (1 мл – 1 мг), начальная доза 2 мг в сутки, средняя терапевтическая доз 4 – 6 мг не всегда требует назначений дополнительного применения корректоров (циклодола, акинетона). Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные расстройства. Благодаря сбалансированному дофамино-серотониноэргическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов, удлинению сроков ремиссии, сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения. Улучшение качества жизни и лучшей социальной адаптации;

      - Тригексифенидил 0,002 х 2 - 3 раза в сутки, - для предупреждения нейролептического синдрома;

      При наличии депрессивной симптоматики, назначаются антидепрессанты:
      - Амитриптилин 2,0 в/м х 3раза в день с повышением дозы до 120мг в/м (возможно в/в введение на физ. р-ре) до 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в начальная доза 75-100 мг в сутки с повышением до терапевтического эффекта (максимальная доза 450 мг в сутки) – особенно эффективен при тревожно – депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления, также обладает седативным эффектом. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО;
      - Флуоксетин при адинамических депрессиях начиная с 20мг утром с повышением дозы до 60мг. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки;
      - Милнаципран – капсулы 50 мг х 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического
      эффекта возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг х 2 раза) (рекомендуемые терапевтические дозы 50-150 мг в сут.) – оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями.

      Всем больным необходим контроль артериального давления.
      При резистентных формах могут применяться следующие приемы:
      - «одномоментная отмена психотропных препаратов», «ножницы», «зигзаг».

      В лечении необходимо применение различных видов и форм психотерапии:
      1. групповая, которая должна включать в себя:
      - поведенческая психотерапия – в целях адаптации пациента в современных условиях, развитие навыков, для облегчения ресоциализации;
      - когнитивная – осознания заболевания, болезненности болезненных переживаний, необходимости приема лечения и т.д.;
      - группы общения, поддержки – улучшение качества жизни.

      2. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациентов:
      - системная - необходимость обучения поведения членов семьи пациента, в соотвествии с клиническими проявлениями;
      - стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив;
      - рациональная – информация про заболевание, возможные исходы и т.д.

      3. Индивидуальная (как правило, рациональная).
      Также при лечении органического психосиндрома в зависимости от состояния возможно применение ЛФК индивидуальной, электросна.

      Перечень основных медикаментов:
      1. Диазеапам 0,5% раствор – 2мл; таблетки 0,005
      2. Пирацетам 20% - 5, 10 мл (ампулы)
      3. Винпоцетин 0,5% - 2 мл (ампулы)
      4. Фуросемид таблетки 0,04
      5. Аспаркам таблетки
      6. Карбамазепин таблетки 0,1; 0,2 мг
      7. Ламотриджин таблетки 0,05; 0,1; 0,2
      8. Хлорпромазин 2,5% раствор - 2 мл; драже, таблетки 0,025; 0,05
      9. Левопромазин 2,5% раствор - 1 мл; таблетки 0,025
      10. Клозапин таб. 0,025, 0,1
      11. Тиоридазин таб. 0,01; 0,025; 0,1
      12. Амитриптилин 1% раствор - 2 мл; таблетки 0,025
      13. Имипрамин 1,25% раствор – 2 мл; таблетки 0,025
      14. Флуоксетин капсулы 0,02
      15. Милнаципран капсулы 0,025, 0,05
      16. Вальпроевая кислота таблетки 0,3, 0,5
      17. Галоперидол 5% раствор - 2 мл; таблетки 0,0015; 0,005
      18. Трифлуоперазин 0,2% раствор – 1 мл; таблетки 0,001; 0,005
      19. Рисперидон раствор для приема внутрь 30 мл (1 мл – 1мг)
      20. Тригексифенидил табетки 0,002.

      Критерии перевода на следующий этап:
      Достижение терапевтической (медикаментозной) ремиссии, подбор поддерживающей терапии, окончание экспертных вопросов, принудительного лечения, решение социальных вопросов.

    ----------------------------------------------
    Сообщение отредактировано пользователем Gennady1 14.05.2018 - 07:20
    ----------------------------------------------

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Пригласить в друзья
Добавьте сообщение: