Аденоиды
- А
- А
- А
- Размер шрифта:
Содержание:
Что такое аденоиды?
Откуда берутся аденоиды у детей?
Аденоиды и психосоматика
Симптомы аденоидов у детей
Степени аденоидов у детей
Диагностика аденоидов у детей
Чем опасны последствия аденоидов?
Лечение воспаления аденоидов у ребенка
Консервативная терапия
Хирургическое лечение
Профилактика аденоидов у детей
Аденоиды, аденоидные вегетации — это разрастания носоглоточных (глоточных) миндалин, которые являются причиной частых заболеваний у детей, проявляющихся преимущественно заложенностью носа.
Что такое аденоиды?
Диагноз
«аденоиды» у детей звучит довольно часто, поэтому для родителей важно знать,
где находятся аденоиды, как они выглядят, как определить аденоиды у ребенка и какую опасность они представляют.
Аденоиды — это миндалины носоглотки, патологически увеличившиеся в размерах. Глоточная миндалина расположена в своде носоглотки и входит в состав лимфоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и небными миндалинами). Без специальных инструментов глоточные миндалины и, соответственно, аденоиды не видны, поэтому диагностировать их разрастание может только ЛОР-врач. Иногда путают аденоиды и гланды, но это разные миндалины. Гландами называют небные миндалины, которые также осуществляют защиту организма от микробов и вирусов, пытающихся попасть в организм через носоглотку.
Аденоиды у взрослых — явление чрезвычайно редкое, так как начиная с 12 лет носоглоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах, практически полностью исчезая к 16 годам. По этой причине аденоиды у ребенка обычно проявляются в возрасте от 3 до 12 лет с пиком частоты в дошкольном возрасте (4-6 лет), но возможно заболевание и в более раннем возрасте.
Откуда берутся аденоиды у детей?
Существует наследственная предрасположенность к гипертрофии аденоидов, но главную роль играют частые инфекционные заболевания, вирусные (ОРВИ) и бактериальные (ангина, скарлатина).
Наследственная предрасположенность заключается в формировании у ребенка особой аномалии конституции — лимфатико-гипопластического диатеза. Он характеризуется гиперплазией лимфоидной ткани, в том числе миндалин, и эндокринными нарушениями.
Миндалины — это орган иммунной защиты ребенка. Иммунная система в детском возрасте находится в стадии формирования, поэтому часто не вполне готова к высоким нагрузкам. При инфекциях, особенно тяжелых и затяжных, миндалинам приходится работать в режиме повышенной активности, что приводит к сбоям в их функционировании. Развивается нарушение оттока лимфы, застойные явления приводят к пролиферации тканей, воспаление аденоидов практически не прекращается. В результате миндалины увеличиваются в размерах, но при этом свои прямые обязанности выполняют неэффективно. Слизь в полости носа задерживается из-за нарушения мукоцилиарного транспорта. Инфекционные и аллергенные агенты дольше находятся в полости носоглотки, что на фоне подавления местного иммунитета с более высокой вероятностью приводит к развитию заболевания. Формируется порочный круг - снижение местного иммунитета из-за воспаления вызывает частые инфекции носоглотки, которые способствуют еще большему разрастанию аденоидов.
Связаны аденоиды и с аллергией у детей — воздействие аллергенов также вызывает разрастание миндалин. У аллергиков значительно чаще аденоиды могут вырасти снова после их удаления.
Аденоиды и психосоматика
Многие специалисты считают, что увеличение аденоидов у ребенка связано с психосоматическими факторами. С их точки зрения особенно подвержены заболеванию гиперчувствительные дети, склонные переживать по любому поводу, они особенно тяжело переносят внутрисемейные конфликты. «Загнанные» внутрь переживания могут стать причиной разных болезней, в том числе и появления аденоидов.
Симптомы аденоидов у детей
Неправильно считать, что аденоиды находятся в носу. Они расположены в носоглотке, но именно поэтому самым частым и патогномоничным критерием разросшихся аденоидов является нарушение носового дыхания. Понять, что ребенку трудно дышать, можно по нескольким признакам:
- ребенок спит с открытым ртом;
- после сна чувствует себя неотдохнувшим, в течение дня вялый, быстро утомляется;
- жалуется на головные боли, которые являются результатом гипоксии;
- со временем снижается слух из-за распространения инфекционного процесса на среднее ухо.
При постоянной заложенности носа отделяемого из него нет (при отсутствии сопутствующих заболеваний), что также является диагностическим критерием аденоидита.
Если у
ребенка увеличены аденоиды, его лицо имеет характерный вид («аденоидное лицо»,
«внешний аденоидизм»). Из-за невозможности полноценно дышать через нос большую
роль начинает играть дыхание через рот, то есть рот у ребенка постоянно
приоткрыт, а иногда нижняя челюсть попросту отвисает. При 3 степени аденоидита
нарушается формирование костей лицевого черепа, что делает изменения лица
необратимыми (аномалии прикуса, искривление носовой перегородки, сужение и
удлинение альвеолярного отростка, неправильное развитие верхних резцов,
«готическое» (высокое) небо. В тяжелых случаях может развиться и деформация
грудной клетки из-за частого и поверхностного дыхания («куриная грудь»).
Из-за близкого расположения аденоидов к голосовой щели они оказывают влияние и на голос ребенка — он становится менее звонким и немного «гнусавым» (ринофония). В целом речь может быть нарушена из-за того, как аденоиды влияют на слух - ребенок произносит слова неправильно, так как он их слышит.
Аденоиды и кашель у ребенка — частые спутники, так как аденоидные вегетации раздражают расположенные в носоглотке нервные окончания. Таким образом, кашель при аденоидах не связан с нижними дыхательными путями, поэтому не требует приема муколитиков или других отхаркивающих средств. Особенно часто отмечаются ночные приступы кашля.
Температура при аденоидах у детей может быть нормальной, но при остром их воспалении повышается до 39°. Учитывая, что аденоиды — это очаг хронической инфекции в организме, нужно принимать во внимание возможность субфебрильной лихорадки даже вне острой фазы.
Постоянная гипоксия из-за нарушенного носового дыхания может приводить к нарушению работы нервной системы, что проявляется трудностями при обучении, отставанием в нервно-психическом развитии. Частыми симптомами являются головные боли, неврозы, может отмечаться судорожная активность и ночной энурез.
Важный признак аденоидов у детей — частые инфекции носоглотки. Это связано и наличием хронического инфекционного процесса в миндалинах, и с тем, что дыхание в основном осуществляется через рот. В полости носа воздух очищается, согревается и обезвреживается, контактируя со специально приспособленной для этого слизистой, поэтому дыхание через рот в несколько раз увеличивает риск развития пневмонии, ангины, ларингита, бронхита и прочих заболеваний вирусной и бактериальной природы.
Степени аденоидов у детей
- Аденоиды 1 степени у детей не проявляют себя в дневное время, симптомы нарушения носового дыхания появляются только ночью, в горизонтальном положении, когда меняется расположение разрастаний в носоглотке. Просвет носоглотки перекрыт не более чем на 33 %.
- Гипертрофия аденоидов 2 степени проявляется в течение всего дня. Носовое дыхание значительно нарушено, ребенок дышит через рот, во время сна храпит и часто кашляет. Аденоиды перекрывают не более 2/3 просвета.
- Аденоиды 3 степени у ребенка полностью нарушают носовое дыхание, поступление воздуха осуществляется только через рот.
Диагностика аденоидов у детей
Диагностику аденоидов проводит ЛОР-врач, сопоставляя клинические проявления и морфологическую картину, выявляемую при инструментальном обследовании. Ранее использовался пальцевой метод для определения увеличения миндалин, а также рентгенологическое исследование, но они не выявляют воспалительные процессы. Самым современным и информативным методом является эндоскопическая диагностика — через нос вводится небольшая трубка с видеокамерой. Эндоскопическое исследование позволяет оценить размеры аденоидов, их локализацию и наличие воспаления, распространение процесса на слуховые трубы. При эндоскопии аденоиды в носу выглядят как образования неправильной формы с широким основанием, мягкой консистенции, розового цвета.
Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение. Бактериальный посев из носоглотки, ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ) назначаются для выявления возбудителей инфекции. Общий анализ крови позволяет оценить интенсивность воспаления и наличие аллергии.
Для полного обследования, диагностики сопутствующей патологии, составления плана лечения и коррекции осложнений при воспаленных аденоидах у детей рекомендуются осмотры других специалистов — невролога, эндокринолога, аллерголога-иммунолога.
Чем опасны последствия аденоидов?
Аденоиды представляют опасность из-за развития серьезных, часто необратимых осложнений:
- частые инфекции в результате ослабления иммунитета;
- снижение слуха из-за распространения воспалительного процесса на среднее ухо;
- нарушение формирование лицевого скелета, что изменит внешность ребенка на всю жизнь;
- развитие неврологической патологии и задержки нервно-психического развития в результате постоянной гипоксии головного мозга;
- синдром ночного апноэ — самое опасное осложнение, в результате остановки дыхания во сне может наступить смерть.
Лечение воспаления аденоидов у ребенка
Многих родителей интересует, могут ли аденоиды пройти сами. Ответ на этот вопрос положительный, ведь лимфоидная ткань носоглотки с возрастом атрофируется, но это происходит после 12 лет, а до этого ребенок вынужден переносить все тяготы жизни с аденоидами. Поэтому аденоиды рекомендуется лечить, и делать это при помощи специалистов.
Подходы к терапии аденоидита у детей зависят от степени их увеличения и клинических проявлений.
Консервативная терапия
При аденоидах 1 и 2 степеней у детей может быть эффективно лечение народными средствами. Эти методы должны использоваться регулярно и длительно, только в этом случае можно уменьшить аденоиды у детей. Приведем несколько популярных рецептов:
Смесь меда и свекольного сока в соотношении 1:2 закапывается по 5 капель в каждый носовой ход несколько раз в день в течение 2-3 недель;
- Облепиховое масло или смесь масел (масло шиповника, облепиховое, подсолнечное, кукурузное или оливковое + масло чайного дерева, эвкалипта или туи (лучше вообще пользоваться ими по очереди) по 2-3 капли 3 раза в день;
- Сок алоэ по 2-3 капли 3 раза в день в течение нескольких месяцев, можно разбавлять водой (очень горький);
- Настой из листьев березы, эвкалипта ромашки по 3 капли в каждый носовой ход;
- Настой из листьев эвкалипта эффективен при полоскании им горла не реже 3 раз в день в течение 4-6 месяцев;
- Отвар из чистотела на молоке по 2 капли в каждый носовой ход 4-5 раз в день или разбавленный в соотношении 1:60 сок чистотела по 1 капле утром и вечером.
Лечение аденоидов 3 степени народными средствами в самостоятельном виде неэффективно и может использоваться только в комплексе терапевтических мероприятий.
Многие родители предпочитают лечение гомеопатическими средствами, среди которых наиболее популярны при аденоидитах у детей лимфомиозот, циннабсин.
Традиционная медицина предлагает медикаментозные методы терапии аденоидов 1-2 степени, а также тех случаев, когда проведение хирургического лечения невозможно. Ее главной задачей является снижение частоты инфекций и повышение иммунной сопротивляемости организма. С этой целью используются:
- иммуномодуляторы;
- витамины;
- антибиотики.
Прием препаратов обязательно проводится вместе с местной терапией. Полость носа должна регулярно очищаться от скапливающейся слизи, чтобы на ней не задерживались потенциально опасные возбудители, а также продукты жизнедеятельности микробов. Для этой цели используются солевой раствор или антисептики. Чтобы облегчить дыхание при аденоидитах, особенно перед сном, показаны сосудосуживающие капли в нос.
В дополнение к общей и местной часто назначается физиотерапия аденоидитов: лазеротерапия, УФО (ультрафиолетовое облучение), магнитолазерная терапия, УВЧ и КВЧ (лечение электрическим полем ультравысокой и крайне высокой частоты), электрофорез лекарственных средств. Хороший эффект дают поездки к морю, солнечное излучение и морской воздух укрепляют организм и хорошо действуют на иммунную систему ребенка. Небулайзер при аденоидитах у детей эффективен только при использовании специальной насадки для образования крупных частиц. В других случаях лекарственные препараты будут оседать намного глубже, чем требуется.
Используется дыхательная гимнастика при аденоидах, помогающая обогатить кровь кислородом, укрепить организм и снизить интенсивность проявлений болезни. Самыми популярными являются методики Стрельниковой и Бутейко.
Хирургическое лечение
При аденоидах 3 степени лечение без операции невозможно, и от нее отказываются только при наличии серьезных противопоказаний.
Противопоказания к аденотомии:
- серьезная патология сердечно-сосудистой системы;
- заболевания крови, особенно создающие угрозу кровотечения (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, гемофилия и т. д.);
- острые инфекционные процессы менее чем за 4 недели до операции;
- неблагоприятная эпидемиологическая обстановка (высокий риск инфицирования после проведения операции).
Если у ребенка аденоиды 2 степени, выбор между консервативным лечением и удалением миндалин зависит от множества факторов.
Показания к хирургическому лечению при аденоидах 2 степени:
- отсутствие эффекта от консервативной терапии;
- выраженное нарушение носового дыхания;
- случаи апноэ во сне (угроза жизни);
- хронические часто рецидивирующие инфекции верхних и нижних дыхательных путей (чаще 4 раз в год);
- формирование челюстно-лицевых аномалий.
Хирургическое лечение аденоидов
Оперативное лечение аденоидов называется аденотомия (аденоидэктомия) и предусматривает полное удаление патологически разросшихся аденоидов. Она может выполняться под общим и местным наркозом. В настоящее время предпочтение отдается эндотрахеальному наркозу, особенно у детей раннего возраста, которым операция под местным обезболиванием может нанести серьезную психологическую травму.
Виды операций при аденоидах:
Классическая аденотомия проводится при помощи обычного аденотома и гортанного зеркала. Сопровождается небольшим кровотечением, которое останавливается наложением тампона.
- Радиоволновая аденотомия — используется радиоволновый аденотом, который во время удаления вегетаций коагулирует травмированную поверхность.
- Холодноплазменная аденотомия — используется коблатор, работающий по принципу холодной плазмы. Преимущества метода — чистое и полное удаление, бескровность.
Возможно проведение эндоскопического удаления аденоидов у детей под визуальным контролем, что повышает эффективность операции и позволяет сделать ее менее травматичной.
В настоящее время появились альтернативные хирургические методы для лечения аденоидов у детей:
— Удаление аденоидов с помощью лазера (лазерная аденоидэктомия, внутритканевая деструкция, вапоризация аденоидной ткани).
Преимущества лечения лазером:
- высокая точность воздействия;
- отсутствие риска кровотечения (сосуды «запаиваются»);
- отсутствие послеоперационных отеков и рубцов;
- быстрое восстановление;
- возможность проведения в амбулаторных условиях;
- иммуностимулирующее воздействие на окружающие ткани и организм в целом.
— Удаление аденоидов при помощи низких температур жидкого азота (криодеструкция).
Преимущества метода:
- не требует анестезии;
- не оставляет рубцов и спаек;
- стимуляция иммунитета;
- отсутствие противопоказаний (за исключением аллергии на холод).
Подготовка к операции
Перед выполнением аденотомии необходимо пройти обследование, которое включает:
- общий анализ крови и мочи;
- определение свертывающей способности крови;
- рентгенологический снимок или компьютерная томограмма области носоглотки;
- консультации специалистов (педиатр, хирург, невролог, аллерголог, анестезиолог).
Операция обязательно выполняется натощак.
Послеоперационный период
После операции ребенок в течение 2 недель находится дома, ограничиваются физические нагрузки и назначается специальная щадящая диета, чтобы пища не травмировала послеоперационную поверхность. В нос закапываются сосудосуживающие или подсушивающие капли. Восстановление дыхания и эффект от операции оценивают после того, как спадет послеоперационный отек.
Повторные разрастания
К сожалению, довольно часто после проведения оперативного лечения аденоиды появляются вновь. Это может быть связано с несколькими причинами:
- неполное удаление вследствие некачественно проведенной операции;
- чем меньше возраст ребенка на момент проведения операции, тем выше риск повторного развития аденоидита, поэтому проведение операции стараются отложить до трехлетнего возраста;
- аллергические заболевания;
- индивидуальные особенности.
Профилактика аденоидов у детей
Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение аденоидита, включают в себя общеукрепляющие мероприятия: закаливание, физическая активность, правильное питание. Это способствует укреплению иммунитета, как общего, так и местного. Также очень важно своевременно и эффективно лечить инфекции, особенно локализованные в верхних дыхательных путях.
Детский сад и аденоиды — явления трудно, но неизбежно совместимые. Конечно, попадая в коллектив, ребенок подвергается повышенному риску встречи с инфекциями, что при аденоидите чревато заболеваниями. Поэтому если ребенок ходит в сад, укреплению его иммунитета нужно уделять особое внимание.
![]() |
Ангина: формы, диагностика и лечение | Лечение аденоидов у детей |
![]() |
Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания