Аденоиды

А
А
А
Размер шрифта:

Содержание:

Что такое аденоиды?
Откуда берутся аденоиды у детей?
Аденоиды и психосоматика
Симптомы аденоидов у детей
Степени аденоидов у детей
Диагностика аденоидов у детей
Чем опасны последствия аденоидов?
Лечение воспаления аденоидов у ребенка
Консервативная терапия
Хирургическое лечение
Профилактика аденоидов у детей

Аденоиды, аденоидные вегетации — это разрастания носоглоточных (глоточных) миндалин, которые являются причиной частых заболеваний у детей, проявляющихся преимущественно заложенностью носа.

Что такое аденоиды?

Диагноз «аденоиды» у детей звучит довольно часто, поэтому для родителей важно знать, где находятся аденоиды, как они выглядят, как определить аденоиды у ребенка и какую опасность они представляют.

Аденоиды — это миндалины носоглотки, патологически увеличившиеся в размерах. Глоточная миндалина расположена в своде носоглотки и входит в состав лимфоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и небными миндалинами). Без специальных инструментов глоточные миндалины и, соответственно, аденоиды не видны, поэтому диагностировать их разрастание может только ЛОР-врач. Иногда путают аденоиды и гланды, но это разные миндалины. Гландами называют небные миндалины, которые также осуществляют защиту организма от микробов и вирусов, пытающихся попасть в организм через носоглотку.

Аденоиды у взрослых — явление чрезвычайно редкое, так как начиная с 12 лет носоглоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах, практически полностью исчезая к 16 годам. По этой причине аденоиды у ребенка обычно проявляются в возрасте от 3 до 12 лет с пиком частоты в дошкольном возрасте (4-6 лет), но возможно заболевание и в более раннем возрасте.

Откуда берутся аденоиды у детей?

Существует наследственная предрасположенность к гипертрофии аденоидов, но главную роль играют частые инфекционные заболевания, вирусные (ОРВИ) и бактериальные (ангина, скарлатина).

Наследственная предрасположенность заключается в формировании у ребенка особой аномалии конституции — лимфатико-гипопластического диатеза. Он характеризуется гиперплазией лимфоидной ткани, в том числе миндалин, и эндокринными нарушениями.

Миндалины — это орган иммунной защиты ребенка. Иммунная система в детском возрасте находится в стадии формирования, поэтому часто не вполне готова к высоким нагрузкам. При инфекциях, особенно тяжелых и затяжных, миндалинам приходится работать в режиме повышенной активности, что приводит к сбоям в их функционировании. Развивается нарушение оттока лимфы, застойные явления приводят к пролиферации тканей, воспаление аденоидов практически не прекращается. В результате миндалины увеличиваются в размерах, но при этом свои прямые обязанности выполняют неэффективно. Слизь в полости носа задерживается из-за нарушения мукоцилиарного транспорта. Инфекционные и аллергенные агенты дольше находятся в полости носоглотки, что на фоне подавления местного иммунитета с более высокой вероятностью приводит к развитию заболевания. Формируется порочный круг - снижение местного иммунитета из-за воспаления вызывает частые инфекции носоглотки, которые способствуют еще большему разрастанию аденоидов.

Связаны аденоиды и с аллергией у детей — воздействие аллергенов также вызывает разрастание миндалин. У аллергиков значительно чаще аденоиды могут вырасти снова после их удаления.

Аденоиды и психосоматика

Многие специалисты считают, что увеличение аденоидов у ребенка связано с психосоматическими факторами. С их точки зрения особенно подвержены заболеванию гиперчувствительные дети, склонные переживать по любому поводу, они особенно тяжело переносят внутрисемейные конфликты. «Загнанные» внутрь переживания могут стать причиной разных болезней, в том числе и появления аденоидов.

Симптомы аденоидов у детей

Неправильно считать, что аденоиды находятся в носу. Они расположены в носоглотке, но именно поэтому самым частым и патогномоничным критерием разросшихся аденоидов является нарушение носового дыхания. Понять, что ребенку трудно дышать, можно по нескольким признакам:

ребенок спит с открытым ртом;
после сна чувствует себя неотдохнувшим, в течение дня вялый, быстро утомляется;
жалуется на головные боли, которые являются результатом гипоксии;
со временем снижается слух из-за распространения инфекционного процесса на среднее ухо.

При постоянной заложенности носа отделяемого из него нет (при отсутствии сопутствующих заболеваний), что также является диагностическим критерием аденоидита.

Если у ребенка увеличены аденоиды, его лицо имеет характерный вид («аденоидное лицо», «внешний аденоидизм»). Из-за невозможности полноценно дышать через нос большую роль начинает играть дыхание через рот, то есть рот у ребенка постоянно приоткрыт, а иногда нижняя челюсть попросту отвисает. При 3 степени аденоидита нарушается формирование костей лицевого черепа, что делает изменения лица необратимыми (аномалии прикуса, искривление носовой перегородки, сужение и удлинение альвеолярного отростка, неправильное развитие верхних резцов, «готическое» (высокое) небо. В тяжелых случаях может развиться и деформация грудной клетки из-за частого и поверхностного дыхания («куриная грудь»).

Из-за близкого расположения аденоидов к голосовой щели они оказывают влияние и на голос ребенка — он становится менее звонким и немного «гнусавым» (ринофония). В целом речь может быть нарушена из-за того, как аденоиды влияют на слух - ребенок произносит слова неправильно, так как он их слышит.

Аденоиды и кашель у ребенка — частые спутники, так как аденоидные вегетации раздражают расположенные в носоглотке нервные окончания. Таким образом, кашель при аденоидах не связан с нижними дыхательными путями, поэтому не требует приема муколитиков или других отхаркивающих средств. Особенно часто отмечаются ночные приступы кашля.

Температура при аденоидах у детей может быть нормальной, но при остром их воспалении повышается до 39°. Учитывая, что аденоиды — это очаг хронической инфекции в организме, нужно принимать во внимание возможность субфебрильной лихорадки даже вне острой фазы.

Постоянная гипоксия из-за нарушенного носового дыхания может приводить к нарушению работы нервной системы, что проявляется трудностями при обучении, отставанием в нервно-психическом развитии. Частыми симптомами являются головные боли, неврозы, может отмечаться судорожная активность и ночной энурез.

Важный признак аденоидов у детей — частые инфекции носоглотки. Это связано и наличием хронического инфекционного процесса в миндалинах, и с тем, что дыхание в основном осуществляется через рот. В полости носа воздух очищается, согревается и обезвреживается, контактируя со специально приспособленной для этого слизистой, поэтому дыхание через рот в несколько раз увеличивает риск развития пневмонии, ангины, ларингита, бронхита и прочих заболеваний вирусной и бактериальной природы.

Степени аденоидов у детей

Аденоиды 1 степени у детей не проявляют себя в дневное время, симптомы нарушения носового дыхания появляются только ночью, в горизонтальном положении, когда меняется расположение разрастаний в носоглотке. Просвет носоглотки перекрыт не более чем на 33 %.
Гипертрофия аденоидов 2 степени проявляется в течение всего дня. Носовое дыхание значительно нарушено, ребенок дышит через рот, во время сна храпит и часто кашляет. Аденоиды перекрывают не более 2/3 просвета.
Аденоиды 3 степени у ребенка полностью нарушают носовое дыхание, поступление воздуха осуществляется только через рот.

Диагностика аденоидов у детей

Диагностику аденоидов проводит ЛОР-врач, сопоставляя клинические проявления и морфологическую картину, выявляемую при инструментальном обследовании. Ранее использовался пальцевой метод для определения увеличения миндалин, а также рентгенологическое исследование, но они не выявляют воспалительные процессы. Самым современным и информативным методом является эндоскопическая диагностика — через нос вводится небольшая трубка с видеокамерой. Эндоскопическое исследование позволяет оценить размеры аденоидов, их локализацию и наличие воспаления, распространение процесса на слуховые трубы. При эндоскопии аденоиды в носу выглядят как образования неправильной формы с широким основанием, мягкой консистенции, розового цвета.

Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение. Бактериальный посев из носоглотки, ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ) назначаются для выявления возбудителей инфекции. Общий анализ крови позволяет оценить интенсивность воспаления и наличие аллергии.

Для полного обследования, диагностики сопутствующей патологии, составления плана лечения и коррекции осложнений при воспаленных аденоидах у детей рекомендуются осмотры других специалистов — невролога, эндокринолога, аллерголога-иммунолога.

Чем опасны последствия аденоидов?

Аденоиды представляют опасность из-за развития серьезных, часто необратимых осложнений:

частые инфекции в результате ослабления иммунитета;
снижение слуха из-за распространения воспалительного процесса на среднее ухо;
нарушение формирование лицевого скелета, что изменит внешность ребенка на всю жизнь;
развитие неврологической патологии и задержки нервно-психического развития в результате постоянной гипоксии головного мозга;
синдром ночного апноэ — самое опасное осложнение, в результате остановки дыхания во сне может наступить смерть.

Лечение воспаления аденоидов у ребенка

Многих родителей интересует, могут ли аденоиды пройти сами. Ответ на этот вопрос положительный, ведь лимфоидная ткань носоглотки с возрастом атрофируется, но это происходит после 12 лет, а до этого ребенок вынужден переносить все тяготы жизни с аденоидами. Поэтому аденоиды рекомендуется лечить, и делать это при помощи специалистов.

Подходы к терапии аденоидита у детей зависят от степени их увеличения и клинических проявлений.

Консервативная терапия

При аденоидах 1 и 2 степеней у детей может быть эффективно лечение народными средствами. Эти методы должны использоваться регулярно и длительно, только в этом случае можно уменьшить аденоиды у детей. Приведем несколько популярных рецептов:

Смесь меда и свекольного сока в соотношении 1:2 закапывается по 5 капель в каждый носовой ход несколько раз в день в течение 2-3 недель;
Облепиховое масло или смесь масел (масло шиповника, облепиховое, подсолнечное, кукурузное или оливковое + масло чайного дерева, эвкалипта или туи (лучше вообще пользоваться ими по очереди) по 2-3 капли 3 раза в день;
Сок алоэ по 2-3 капли 3 раза в день в течение нескольких месяцев, можно разбавлять водой (очень горький);
Настой из листьев березы, эвкалипта ромашки по 3 капли в каждый носовой ход;
Настой из листьев эвкалипта эффективен при полоскании им горла не реже 3 раз в день в течение 4-6 месяцев;
Отвар из чистотела на молоке по 2 капли в каждый носовой ход 4-5 раз в день или разбавленный в соотношении 1:60 сок чистотела по 1 капле утром и вечером.

Лечение аденоидов 3 степени народными средствами в самостоятельном виде неэффективно и может использоваться только в комплексе терапевтических мероприятий.

Многие родители предпочитают лечение гомеопатическими средствами, среди которых наиболее популярны при аденоидитах у детей лимфомиозот, циннабсин.

Традиционная медицина предлагает медикаментозные методы терапии аденоидов 1-2 степени, а также тех случаев, когда проведение хирургического лечения невозможно. Ее главной задачей является снижение частоты инфекций и повышение иммунной сопротивляемости организма. С этой целью используются:

иммуномодуляторы;
витамины;
антибиотики.

Прием препаратов обязательно проводится вместе с местной терапией. Полость носа должна регулярно очищаться от скапливающейся слизи, чтобы на ней не задерживались потенциально опасные возбудители, а также продукты жизнедеятельности микробов. Для этой цели используются солевой раствор или антисептики. Чтобы облегчить дыхание при аденоидитах, особенно перед сном, показаны сосудосуживающие капли в нос.

В дополнение к общей и местной часто назначается физиотерапия аденоидитов: лазеротерапия, УФО (ультрафиолетовое облучение), магнитолазерная терапия, УВЧ и КВЧ (лечение электрическим полем ультравысокой и крайне высокой частоты), электрофорез лекарственных средств. Хороший эффект дают поездки к морю, солнечное излучение и морской воздух укрепляют организм и хорошо действуют на иммунную систему ребенка. Небулайзер при аденоидитах у детей эффективен только при использовании специальной насадки для образования крупных частиц. В других случаях лекарственные препараты будут оседать намного глубже, чем требуется.

Используется дыхательная гимнастика при аденоидах, помогающая обогатить кровь кислородом, укрепить организм и снизить интенсивность проявлений болезни. Самыми популярными являются методики Стрельниковой и Бутейко.

Хирургическое лечение

При аденоидах 3 степени лечение без операции невозможно, и от нее отказываются только при наличии серьезных противопоказаний.

Противопоказания к аденотомии:

серьезная патология сердечно-сосудистой системы;
заболевания крови, особенно создающие угрозу кровотечения (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, гемофилия и т. д.);
острые инфекционные процессы менее чем за 4 недели до операции;
неблагоприятная эпидемиологическая обстановка (высокий риск инфицирования после проведения операции).

Если у ребенка аденоиды 2 степени, выбор между консервативным лечением и удалением миндалин зависит от множества факторов.

Показания к хирургическому лечению при аденоидах 2 степени:

отсутствие эффекта от консервативной терапии;
выраженное нарушение носового дыхания;
случаи апноэ во сне (угроза жизни);
хронические часто рецидивирующие инфекции верхних и нижних дыхательных путей (чаще 4 раз в год);
формирование челюстно-лицевых аномалий.

Хирургическое лечение аденоидов

Оперативное лечение аденоидов называется аденотомия (аденоидэктомия) и предусматривает полное удаление патологически разросшихся аденоидов. Она может выполняться под общим и местным наркозом. В настоящее время предпочтение отдается эндотрахеальному наркозу, особенно у детей раннего возраста, которым операция под местным обезболиванием может нанести серьезную психологическую травму.

Виды операций при аденоидах:

Классическая аденотомия проводится при помощи обычного аденотома и гортанного зеркала. Сопровождается небольшим кровотечением, которое останавливается наложением тампона.
Радиоволновая аденотомия — используется радиоволновый аденотом, который во время удаления вегетаций коагулирует травмированную поверхность.
Холодноплазменная аденотомия — используется коблатор, работающий по принципу холодной плазмы. Преимущества метода — чистое и полное удаление, бескровность.

Возможно проведение эндоскопического удаления аденоидов у детей под визуальным контролем, что повышает эффективность операции и позволяет сделать ее менее травматичной.

В настоящее время появились альтернативные хирургические методы для лечения аденоидов у детей:

— Удаление аденоидов с помощью лазера (лазерная аденоидэктомия, внутритканевая деструкция, вапоризация аденоидной ткани).

Преимущества лечения лазером:

высокая точность воздействия;
отсутствие риска кровотечения (сосуды «запаиваются»);
отсутствие послеоперационных отеков и рубцов;
быстрое восстановление;
возможность проведения в амбулаторных условиях;
иммуностимулирующее воздействие на окружающие ткани и организм в целом.

— Удаление аденоидов при помощи низких температур жидкого азота (криодеструкция).

Преимущества метода:

не требует анестезии;
не оставляет рубцов и спаек;
стимуляция иммунитета;
отсутствие противопоказаний (за исключением аллергии на холод).

Подготовка к операции

Перед выполнением аденотомии необходимо пройти обследование, которое включает:

общий анализ крови и мочи;
определение свертывающей способности крови;
рентгенологический снимок или компьютерная томограмма области носоглотки;
консультации специалистов (педиатр, хирург, невролог, аллерголог, анестезиолог).

Операция обязательно выполняется натощак.

Послеоперационный период

После операции ребенок в течение 2 недель находится дома, ограничиваются физические нагрузки и назначается специальная щадящая диета, чтобы пища не травмировала послеоперационную поверхность. В нос закапываются сосудосуживающие или подсушивающие капли. Восстановление дыхания и эффект от операции оценивают после того, как спадет послеоперационный отек.

Повторные разрастания

К сожалению, довольно часто после проведения оперативного лечения аденоиды появляются вновь. Это может быть связано с несколькими причинами:

неполное удаление вследствие некачественно проведенной операции;
чем меньше возраст ребенка на момент проведения операции, тем выше риск повторного развития аденоидита, поэтому проведение операции стараются отложить до трехлетнего возраста;
аллергические заболевания;
индивидуальные особенности.

Профилактика аденоидов у детей

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение аденоидита, включают в себя общеукрепляющие мероприятия: закаливание, физическая активность, правильное питание. Это способствует укреплению иммунитета, как общего, так и местного. Также очень важно своевременно и эффективно лечить инфекции, особенно локализованные в верхних дыхательных путях.

Детский сад и аденоиды — явления трудно, но неизбежно совместимые. Конечно, попадая в коллектив, ребенок подвергается повышенному риску встречи с инфекциями, что при аденоидите чревато заболеваниями. Поэтому если ребенок ходит в сад, укреплению его иммунитета нужно уделять особое внимание.