Агорафобия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание: 

Причины агорафобии
Симптомы агорафобии
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика

Агорафобия — это психическое расстройство, проявляющееся в сильном страхе открытого пространства, общественных мест. Агорафобия является тяжелым заболеванием, которое может сильно ограничить человека в профессиональном плане, повлиять на его работоспособность и даже привести к инвалидности. Чувство паники появляется в толпе людей, на пустых улицах, даже в помещениях с открытыми окнами или дверью. В сознании пациента находится мысль о том, что улица — опасное место, при этом больной хочет уйти или сбежать, но он не может это сделать, ему неловко. Хотя в сопровождении родных или друзей пациент чувствует себя увереннее.

Одной из разновидностей агорафобии является боязнь публичных выступлений, страх провала, неверных действий и осуждения. Патология чаще всего развивается у женщин в возрасте до 30 лет, она очень распространенна в мегаполисах и в экономически развитых странах. Согласно статистике, агорафобия составляет более 50% от всех психических расстройств.

Причины агорафобии

Точные причины агорафобии не выявлены, но роль некоторых факторов в развитии патологии научно доказана и подтверждена. Многие специалисты считают, что при агорафобии причиной является первичная паническая атака, которая впоследствии перерождается в тревожное расстройство. Паническая атака — это внезапный страх, вызванный близкой смертью родного человека, неизбежным бедствием или катастрофой. Возникнув один раз, такие тревожные мысли повторяются постоянно, они сковывают пациента и он боится выходить из дома. Другие ученые, наоборот, утверждают, что причиной развития болезни является страх открытого пространства, который и приводит к панической атаке.

Выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать появление патологии: генетическая предрасположенность, особенности конституции, стресс, другие психические расстройства. Роль генетических факторов доказана многочисленными исследованиями, у 50% пациентов отмечен отягощенный семейный анамнез (ранее были зарегистрированы тревожно-фобические расстройства).

Особенности конституции, а точнее, черты личности, характер и темперамент также принимают активное участие в формировании заболевания. Поэтому, если человек проявляет склонность к изоляции или у него повышенная тревожность, то риск развития агорафобии у него очень высок.

Депрессии и постоянный стресс нередко приводят к развитию психических заболеваний, в том числе и к агорафобии. Длительное воздействие стресса вызывает эмоциональное напряжение, которое ведет к истощению нервной системы и формированию основы для появления патологии. Хотя внезапные и резкие травмы (стихийные бедствия или смерть близкого человека) также могут вызвать агорафобию. Нередко патология протекает одновременно с другими заболеваниями: социофобией, логофобией, аквафобией, паническим расстройством и другими. Поэтому наличие какой-либо психической болезни может усугубить состояние пациента и вызвать появление другого заболевания.

Спровоцировать появление агорафобии могут чрезмерное употребление алкоголя, беременность, климакс, некоторые лекарственные препараты (например, снотворные, успокоительные, транквилизаторы), хроническая усталость, неполноценное питание, эндокринные нарушения, нарушение режима работы и отдыха.

Симптомы агорафобии

Основной симптом агорафобии — страх открытых дверей и пространства. Приступы тревоги случаются тогда, когда пациент находится вне дома: на остановках, в метро, в супермаркетах, общественном транспорте, в очереди, на пустынных улицах. Хотя нередко приступ может застать пациента в незнакомой ситуации даже дома. При агорафобии симптомы делятся на субъективные и объективные. Субъективные признаки — это ощущения пациента. Объективные — это изменения со стороны организма.

Чаще всего встречаются следующие субъективные симптомы: тревога, изолированность, паника, дереализация и деперсонализация. Бессознательный страх и тревога появляется у пациента в тот момент, когда он понимает свою незащищенность. Потом он опасается повторения ситуации, поэтому старается не выходить из дома. Жизнь больных кардинально меняется, очень редко они сохраняют работу, стараются прервать все социальные связи.

Дереализация — это ощущения нереальности окружающих предметов, пациенты не узнают привычные места. Деперсонализация — это ощущения больного, который считает, что он резко изменился. Пациенты испытывают чувство смущения и униженности из-за того, что окружающие заметят изменения в характере. Также они неуверенны в себе, у них постоянные депрессии, ощущают потерю контроля и беспокойство. Эти симптомы, страх агорафобии вынуждают пациента избегать стрессовых ситуаций, искать сопровождение, принимать алкоголь или успокоительные, которые ухудшают общее состояние.

Объективные симптомы связаны с дисфункцией вегетативной нервной системы: учащенное сердцебиение, потливость, тремор, увеличение давления, головокружение, звон в ушах, диарея. Большинство клинических признаков вызваны повышением концентрации адреналина в крови, который появляется в ответ на тревогу и страх.

Диагностика

Агорафобия диагностируется на основании нескольких критериев. Во-первых, все приступы паники первичные и не связаны с навязчивыми идеями. Во-вторых, страх появляется только вне дома или в общественных местах. В-третьих, пациенты постоянно избегают некомфортных ситуаций. Психолог или психиатр задает вопросы пациенту и проводит тесты, на основании которых ставит диагноз.

Очень часто специалисты используют шкалы тревожности, самая распространенная шкала Спилберга. Врач детально собирает анамнез, выясняя причины возникновения патологии и подробности появления первых симптомов. Также врач уточняет наличие психических расстройств у ближайших родственников, сопутствующие заболевания.

Лечение агорафобии

Если у пациента диагностирована агорафобия, лечение должно быть комплексным и совмещать психотерапевтические мероприятия, медикаментозные препараты, общеукрепляющие средства, физиотерапию, тренинги. Выбор метода терапии строго индивидуален, пациента следует предупредить о плюсах и минусах всех процедур.

Чтобы помочь пациенту во время приступа паники, следует сохранять уверенность в себе и спокойствие, объяснить ему, что все вокруг безопасно, помочь ему нормализовать дыхание, отвлечь его от переживаний.

Клинические проявления можно купировать при помощи психологических тренингов. Различают несколько методов психотерапии, эффективных при агорафобии: поведенческая, когнитивная, гипнотерапия, парадоксальная интенция, десенсибилизация, гештальт-терапия.

Поведенческая психотерапия помогает обучить пациента новым формам поведения и устранить проблемы в общении. Эффект увеличивается во время групповых занятий. Психотерапевт помогает пациенту побороть страхи, показывает методы расслабления, сталкивает его со стрессовыми ситуациями и помогает выйти из них.

Когнитивная психотерапия основана на коррекции искажений реальности и мышления. В результате тренингов пациент учится адекватно реагировать на ситуации.

Гештальт-терапия заключается в удовлетворении потребностей (гештальтов). Потребности развиваются по особому сценарию: возникновение желания, поиск способа его реализации, удовлетворение и выход из ситуации. Нарушение одного из этапов провоцирует приступы тревоги, поэтому врач моделирует различные ситуации, чтобы полностью реализовать все желания и потребности.

Гипнотерапия основывается на внушении пациенту беспочвенности страхов, а также обучению контроля приступов. Парадоксальная интенция помогает больному сформировать желание, чтобы осуществить то, чего он опасается. Этот метод помогает им отстраниться от происходящей ситуации.

Медикаментозная терапия заключается в назначении различных препаратов, в основном транквилизаторов. Они дают быстрый эффект и снимают тревогу, но нередко вызывают побочные реакции. Не менее эффективны антидепрессанты, которые обладают противотревожным действием, уменьшают интенсивность проявлений. Совместно с ними пациент принимает нормотики, которые стабилизируют эмоциональный фон, и бета-блокаторы, которые оказывают умеренный эффект.

Прогноз и профилактика агорафобии

Так как точные причины агорафобии не установлены, то специфической профилактики патологии нет. Но чтобы уменьшить интенсивность приступов и их частоту, пациент в любой ситуации может постараться избегать панических состояний. Для этого следует принимать медикаменты, выходить из дома в сопровождении друзей, избегать незнакомых мест.

Самостоятельное использование лекарственных средств исключено, так как они могут вызвать тяжелые побочные реакции при передозировке и усугубить общее состояние.

Чтобы предупредить появление патологии, следует избегать стрессовых ситуаций, отказаться от вредных привычек, нормализовать питание и распорядок дня.