Актиномикоз

Содержание: 

Причины актиномикоза
Патогенез актиномикоза
Симптомы актиномикоза
Диагностика актиномикоза
Лечение актиномикоза
Прогноз и профилактика актиномикоза

Актиномикоз – хроническое инфекционное заболевание грибковой природы, встречающееся как у людей, так и животных, и характеризующееся образованием специфических гранулем. Впервые взаимосвязь гнойных болезней человека и грибов была доказана в 1885 году, когда в лаборатории смогли добиться роста микроорганизмов из патологического материала пациентов.Очаги поражения могут сформироваться на любом участке тела: на коже, слизистых, внутренних органах, но в большинстве случаев (80%) локализуются в области шеи и лица. Чаще всего заболевание встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет, также отмечается рост числа пациентов в осенне-зимний период. Актиномикоз широко распространен во всех странах.

Причины актиномикоза

Инфекционные заболевания всегда развиваются по причине патогенного действия различных микробов. Возбудители лепры и актиномикозов – это микроорганизмы порядка Actinomycetalis, которые во время роста образуют колонии в виде нитей с утолщениями на концах, располагающихся лучами. Актиномикоз появляется вследствие воздействия актиномицетов: ActinomycesIsraeli, Actinomycesbovis, Actinomycesalbus, Ac. violaceus. Они хорошо растут на питательной среде, образуя колонии неправильной формы. В патологическом материале (гнойном отделяемом) встречаются в виде друз, которые представляют собой желтые комочки до 1-2 мм в диаметре.

Актиномицеты можно обнаружить в составе нормальной и привычной (сапрофитной) микрофлоры в организме каждого человека: в ротовой полости, в кариозных зубах, на миндалинах, слизистой оболочке бронхов и пищеварительной системы, в области анального отверстия. Во внешней среде они присутствуют в почве, воде, сене и соломе. Они особо чувствительны к некоторым антибиотикам: стрептомицин, тетрациклин, эритромицин, левомицетин, бензилпенициллин.

Грибы актиномицеты могут попасть в организм из окружающей среды через поврежденные кожные покровы и слизистые, воздух и продукты питания. Случаи заражения от больных людей и животных не зафиксированы. Попав в организм, они долгое время не проявляют активности и не вызывают развития болезни. Патология появляется при условии снижения иммунитета из-за туберкулеза, сахарного диабета и других заболеваний. Провоцирующими факторами могут стать период беременности, травмы полости рта, периодонтиты, заболевания пищеварительной системы и т.п. Так как грибы могут попасть в организм из внешней среды или разнестись по тканям и органам из имеющихся сапрофитных очагов (гематогенным, лимфогенным и контактным путями), нередко говорят об экзогенном и эндогенном путях заражения.

Патогенез актиномикоза

Наиболее часто встречается эндогенный путь заражения, вызванный переходом возбудителя актиномикоза из сапрофитного состояния в агрессивное, этому способствуют снижение иммунитета и различные воспалительные заболевания. На месте внедрения грибов образуется гранулема (актиномикома), прорастающая в окружающие ткани.  Постепенно в ней появляются абсцессы (гнойные очаги), обусловленные присоединением вторичной микрофлоры, которые ведут к формированию свищей после разрыва гнойника. Поражение кожных покровов несет вторичный характер. Помимо этого, в процессе жизнедеятельности актиномицеты образуют токсины, которые являются аллергенами и приводят к сенсибилизации организма (аллергической настороженности), образованию антител.

Симптомы актиномикоза

Актиномикоз – это хроническое заболевание, которое характеризуется длительным прогрессирующим течением. После формирования безболезненной гранулемы в процесс вовлекаются кожные покровы, область поражения приобретает багрово-цианотичный оттенок, в очагах определяются участки флюктуации (размягчения), а затем развиваются свищи, которые трудно поддаются терапии и долго не заживают.

Клинические признаки актиномикоза зависят от его формы. Различают несколько разновидностей патологии: шейно-лицевую, кожную, костно-суставную, торакальную, абдоминальную, мочеполовую, нервную, мицетому и т.п. Длительность инкубационного периода точно неизвестна, он может продолжаться несколько месяцев или лет.

Актиномикоз челюстно-лицевой области развивается в 80% случаев. Очаг патологии может располагаться в мышечной ткани, под кожей или в толще кожи. Специфическая гранулема чаще всего формируется в углу нижней челюсти или в жевательной мышце. Она имеет вид плотного узла хрящевой консистенции. Лицо становится асимметричным, появляется отечность тканей, окружающих очаг воспаления, тризм (спазм жевательных мышц, приводящий к ограничению движений челюстей). Затем в узле обнаруживаются участки размягчения, которые, вскрываясь, образуют свищи. Из них вытекает гнойное содержимое с крупинками желтого цвета – друзами (колониями) возбудителя актиномикоза. Течение этого типа патологии наиболее благоприятное по сравнению с другими, хотя не исключено развитее осложнений и распространение процесса.

Кожная форма характеризуется появлением округлых или овальных инфильтратов в области шеи, щек, губ и других участков. Главный признак патологии – изменение цвета кожи в области поражения, она приобретает синюшный оттенок.

Костно-суставной тип развивается редко. Он формируется в результате гематогенного заноса возбудителя актиномикоза или прорастания инфильтрата из ближайших тканей. Предрасполагающими факторами могут быть ушибы, травмы и раны. Процесс характеризуется возникновением остеомиелита с последующим разрушением костной ткани и образованием секвестров (некротизированных отдельно стоящих сегментов кости) и свищей. При этом пациенты сохраняют способность к движениям, но их беспокоят болевые ощущения.

Торакальная (грудная) форма появляется в результате травмы грудной клетки, воспалительных заболеваний легких и после хирургических манипуляций. Пациентов беспокоят слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела (до 37,5), сухой кашель, который перерастает во влажный с выделением гнойной мокроты с примесями крови, болевые ощущения, усиливающиеся во время кашля и дыхания.Инфильтрат вначале образуется в центре (в легких) и затем распространяется к периферии, вовлекая в процесс бронхи, грудную клетку и кожу. Над областью поражения определяется припухлость, болезненная при пальпации, и изменение цвета. Свищ может открыться как в области грудной клетки, так и на пояснице. Отсутствие адекватной терапии может привести к летальному исходу.

Абдоминальная форма является результатом предшествующих операций, хронических колитов, непроходимости кишечника, травм и других болезней. Более 60% гранулем развиваются в области аппендикса, толстой и тонкой кишки, желудка. Пациенты жалуются на боль в животе, отдающуюся в мочевой пузырь, прямую кишку. Инфильтрат при распространении процесса повреждает все на своем пути: печень, селезенку, почки, брюшину и т.п. Свищи открываются в паховую или перианальную область.

Мочеполовой тип актиномикоза развивается из-за распространения патологии из других участков. Нервный вид формируется после актиномикоза челюстно-лицевой области гематогенным, лимфогенным или контактным путем, вовлекаться в процесс может как спинной, так и головной мозг.Симптомы заболевания маскируются под менингит и энцефалит (головная боль, тошнота, рвота, нарушения чувствительности и двигательной активности и т.п.).

Актиномикоз стопы (мицетома) развивается, как правило, с одной стороны. Для него характерны единичные или множественные образования на подошве в виде плотных узлов диаметром от 1 см, над ними меняется цвет кожи. Количество узлов все время увеличивается. Постепенно появляется отек стопы и боль во время ходьбы, меняется форма и размер подошвы, свищи открываются  на тыльной поверхности. Патология может распространиться на сухожилия, кости и мышцы голени.

Диагностика актиномикоза

Заболевание имеет первично-хроническое течение по причине длительного и вялотекущего процесса, а также невозможности раннего выявления возбудителей. Диагностика актиномикоза не вызывает затруднений при наличии длительно незаживающих свищей и характерных изменений кожных покровов, проблемы возникают в определении начальных этапов патологии. Основные диагностические процедуры: посев материала для выявления возбудителя, биопсия пораженных тканей, РИФ, рентгенография, УЗИ.

Выделение возбудителя заболевания из мокроты, слизистых зева и носа зачастую не имеют большого значения, так как бактерии и актиномицеты нередко обнаруживаются у совершенно здоровых людей в качестве сапрофитной флоры, но обнаружение грибов из гнойного содержимого свищей и патологических очагов играет большую роль в постановке диагноза. Для исследования материал помещается на питательную среду Сабуро, затем ждут рост культуры и окрашивают ее специальными красителями. Полученные колонии тщательно изучают под микроскопом. Предварительный результат получают через 3 дня, окончательный через 12 суток.

Можно провести биопсию очага повреждения, которая позволяет обнаружить специфические гранулемы (актиномикомы): некроз и распад клеток в центральной области, формирование соединительной ткани и волокнистых структур по периферии.

Серологическая и ПЦР диагностика находятся на стадии разработки, но пациентам часто проводят РИФ или РСК с актинолизатом, позволяющие определить вид возбудителя.

Обзорная рентгенография – метод диагностики, помогающий выявить количество и локализацию очагов, определить характер повреждения и степень распространенности процессов. При подозрении на абдоминальную форму проводят УЗИ внутренних органов.

Лечение актиномикоза

Лечение актиномикоза должно быть комплексным. Терапевтические мероприятия направлены на устранение возбудителя и активизацию иммунной системы. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов длительными курсами (до 6 недель). Вначале следует провести антибиотикограмму выделенной культуры возбудителя, чтобы определить его чувствительность к разным видам медикаментов. Это позволит выбрать наиболее эффективный препарат. При торакальной и абдоминальной форме актиномикоза назначают большие дозы антибиотиков внутривенно в течение 1-1,5 месяцев.

Иммунотерапия представляет собой введение актинолизата–фильтрата определенных штаммов актиномицетов. Это иммуномодулятор, который стимулирует активность фагоцитов, подавляет рост и размножение возбудителей, способствует стабилизации и затуханию процессов воспаления. Он вводится внутрикожно в руку или внутримышечно в ягодицы по схеме. Инъекции по 2 мл актинолизата делают 2 раза в неделю в течение 3 месяцев (на курс 20-30 инъекций). Дополнительно назначают физиотерапию (УФО, электрофорез), общеукрепляющие препараты, витамины.

При неэффективной консервативной терапии проводят оперативное вмешательство по удалению патологических очагов и поврежденных тканей, вскрытию и дренированию абсцессов.

Прогноз и профилактика актиномикоза

Прогноз актиномикоза зависит от его формы. Патология челюстно-лицевой области и кожного типа протекает легко, но абдоминальный и торакальный виды могут привести к летальному исходу (в 50% случаев).  Отсутствие специфической терапии может вызвать развитие осложнений и распространение инфекции. Все пациенты должны находиться на диспансерном учете в течение года после выздоровления для предупреждения рецидива болезни.

Специфическая профилактика актиномикоза не разработана. Чтобы предотвратить появление заболевания, нужно соблюдать гигиену, своевременно санировать очаги хронической инфекции, поддерживать иммунитет, регулярно проходить профилактические осмотры и следить за состоянием своего здоровья.