Ангина

Содержание:

Термином «ангина» обозначают широкую группу воспалительных процессов, локализующихся в миндалинах и имеющих сходную симптоматику. В то же время причины и морфологические проявления этих заболеваний могут значительно отличаться. Учитывая, что ключевым моментом ангины является воспаление миндалин, правильнее будет называть ее «тонзиллит», именно так она шифруется в МКБ 10.

Патогенез ангины

Миндалины — это часть иммунной системы человека, то есть их главной функцией является защита от чужеродных веществ. Окологлоточная локализация означает, что охраняют миндалины человека от всех возможных микроорганизмов, которые попадают в него при дыхании через нос или рот. Очевидно, что они подвергаются значительным нагрузкам, ведь дышит человек постоянно и очень часто сталкивается с различными инфекциями, вирусными и бактериальными. В большинстве случаев эти контрагенты успешно уничтожаются. Развитие ангины может быть связано с попаданием в миндалины очень агрессивного возбудителя или если его очень много. Другим важным фактором является снижение местного и общего иммунитета.

Если миндалинам не удается обезвредить микроорганизмы, функционируя в обычном режиме, они продолжают пытаться, увеличиваясь в размерах. Усиливается их кровоснабжение, развиваются застойные процессы. По этой причине воспаленные миндалины выглядят увеличенными, отечными и гиперемированными.

Погибшие в борьбе с возбудителем лейкоциты превращаются в гной и образуют на поверхности миндалин налеты, от формы которых зависит вид ангины.

Причины ангины

Заразиться ангиной очень легко — достаточно просто пообщаться с инфицированным больным. Возбудитель передается воздушно-капельным путем и не обязательно при тесном общении.

Иногда причиной тонзиллита становится собственная микрофлора. Среди микроорганизмов, обитающих в организме человека, есть нормальная и патогенная флора, а есть условно-патогенная, которая в обычных ситуациях ведет себя, как нормальная, а при ослаблении иммунитета вызывает патологические процессы.

Особым случаем является хронический тонзиллит, когда любое переохлаждение или другой провоцирующий фактор приводят к развитию обострения, то есть ангины.

Возбудители ангины

• Бактерии. Клиническая и морфологическая картины ангины зависит от возбудителя, ее вызывающего. Примерно в 80-90% случаев это бета-гемолитический стрептококк группы А, один из самых опасных представителей группы стрептококков. Его более безобидные «сотоварищи», а также стафилококки тоже могут стать причиной ангины. Иногда для этих целей они объединяют свои усилия, обуславливая микст-инфекцию (например, ангина Симановского-Венсана).


• Вирусы. Вирусы тоже могут быть причиной ангины, в этом случае ее называют герпетической. Вирус герпеса, конечно, может вызвать тонзиллит, но все-таки чаще бывают задействованы энтеровирусы (ECHO, Коксаки). Герпетической ангину называют из-за характерных пузырьков, образующихся на слизистых. Вирусная ангина чаще встречается у детей, особенно в возрасте 3-10 лет.


• Грибы. Грибковая ангина — это явный признак нарушений в иммунной системе. Candida albicans постоянно присутствует в организме человека, но только при его ослаблении вызывает патологию. Снижение защиты может быть связано с заболеваниями, приемом антибиотиков (нарушение состава нормальной микрофлоры).

Какая бывает ангина?

Ангина может быть хронической и острой, гнойной и катаральной, бактериальной, вирусной, грибковой, но чаще всего формы ангины обозначают в зависимости от морфологии изменения миндалин.

• Катаральная ангина. При данной форме миндалины увеличены, дужки гиперемированы, но налета как такового нет, поэтому некоторые врачи даже не считают эту разновидность ангиной.


• Фолликулярная ангина. Налет имеет форму фолликулов — точек желтоватого или сероватого цвета, возвышающихся над поверхностью миндалин. После того, как они вскрываются (обычно через 2-3 дня), остаются эрозии, которые довольно быстро заживают. После вскрытия фолликулов самочувствие обычно значительно улучшается.


• Лакунарная ангина. Налет располагается в виде островков желтоватого цвета и плотной консистенции, держится 2-5 дней. Даже после очищения миндалин симптоматика сохраняется в течение еще некоторого времени.


• Фиброзно-пленчатая ангина. Налет имеет вид белесых пленок, что напоминает картину дифтерии. Чтобы исключить это опасное заболевание, делают мазок из зева с определением возбудителя (так называемый мазок на BL (бациллу Леффлера).


• Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс). В теле миндалины образуется полость с гноем, что вызывает особенно яркую картину воспаления (боли и интоксикация). Опасность заключается в возможности вскрытия абсцесса и попадания гноя в окологлоточную клетчатку.

• Грибковая (кандидозная). Все кандидозы слизистых имеют общий признак — творожистый налет. Относится это и к грибковой ангине. При этом в отличие от других форм ангин протекает она довольно легко, с субфебрильной температурой и умеренными болями.


• Вирусная (герпетическая). На дужках и задней стенке глотки образуются небольшие пузырьки красного цвета. Когда они лопаются остаются эрозии.

Симптомы ангины

Симптоматика ангины обычно яркая и специфичная, поэтому ее диагностика не составляет труда. Инкубационный период короткий, клиника разворачивается быстро, в течение одного дня.

• Лихорадка. Ангины без температуры не бывает, лихорадка возникает в первый день заболевания и сразу же становится высокой. Температура может достигать 39-40С. Исключение составляет грибковая ангина, которая часто протекает на фоне субфебрилитета.


• Интоксикация. В результате попадания в кровь продуктов воспаления развивается значительная интоксикация. Ее проявлениями являются головные боли, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, слабость и вялость. При надлежащем лечении интоксикация уменьшается вместе с купированием локального воспалительного процесса.


• Боли в горле. Обычно сначала появляются сухость и чувство дискомфорта, жжения, а затем возникают боли, усиливающиеся при глотании. Они могут быть выраженными, иррадиировать в уши, затылок. По мере утихания воспаления и очищения миндалин болевой синдром ослабевает.


• Лимфаденопатия. Воспалительный процесс в миндалинах вовлекает расположенные рядом органы иммунной защиты — лимфатические узлы (подчелюстные, шейные). Они увеличиваются в размерах и могут быть болезненны при пальпации или в покое.

Диагностика ангины

Обычно диагноз ангины поставить несложно, даже не имея медицинского образования, можно увидеть налеты на миндалинах. Однако очень важно правильно определить природу заболевания, чтобы назначить адекватную терапию. Ангина может быть вторичной, то есть развиваться в качестве симптома каких-либо заболеваний (инфекционный мононуклеоз, корь, лейкоз и др.), что требует особого подхода.

Осложнения после ангины

Даже тяжело протекающая ангина не так опасна, как ее осложнения, некоторые из них могут стать причиной летального исхода, а другие сохраняются на всю жизнь, снижая ее качество. Специфика заболевания такова, что сразу после острого периода развиваются местные осложнения, затрагивающие область шеи и ЛОР-органы, а спустя некоторое время могут возникнуть осложнения со стороны удаленных от носоглотки органов и систем.

Местные осложнения

• Паратонзиллярный абсцесс — самый частый вариант местного осложнения гнойной ангины. Его признаки — усиление боли, нарушение глотания, изменение голоса на фоне подъема температуры тела после улучшения состояния. Возникает ощущение, что болезнь вернулась, но налетов на миндалинах при этом нет. При формировании абсцесса больной часто наклоняет голову в сторону его расположения. Паратонзиллярный абсцесс требует срочного хирургического вмешательства, чтобы не допустить его вскрытия и распространения инфекции.


• Флегмона — это гнойное воспаление мягких тканей без четких границ (в отличие от абсцесса). Ткани мышц, клетчатки, сухожилий пропитываются гноем. Внешне это выглядит как припухлость, отечность шеи, гиперемия кожи над ней и болезненность. Флегмона сопровождается сильнейшей интоксикацией. На начальном этапе показано консервативное лечение, но при прогрессировании осложнения она вскрывается.


• Отек гортани — самое опасное осложнение, так как без вмешательства специалистов он может привести к летальному исходу. Первое, что должно насторожить, это изменение у больного ангиной тембра голоса. Он становится хриплым, может появиться лающий кашель — рефлекторная попытка восстановить дыхание. Кашель только усиливает отек, так как раздражает слизистую гортани. Сначала развивается инспираторная одышка (затруднен вдох), затем к ней добавляется экспираторная (затруднен выдох), что приводит к кислородной недостаточности. Область шеи увеличивается в размерах, кожные покровы больного становятся цианотичными, у него начинается паника. При отсутствии своевременной медицинской помощи удушье может стать причиной смерти.


• Кровотечения из миндалин возможны при образовании на них язв. Потери крови могут быть значительными, если повреждается стенка крупного сосуда, в этом случае показана его перевязка. В случае кровотечения из мелких сосудов эффективна диатермокоагуляция.


• Отит и ларингит — самые частые варианты распространения инфекционного процесса на соседние органы. Симптоматика не имеет особенностей по сравнению с первичными заболеваниями, и лечатся они по тем же принципам.

Всегда нужно помнить, что при гнойных осложнениях ангины есть риск генерализации процесса, то есть развития сепсиса. Нечастым, но опасным осложнением ангины является менингит, когда гноеродные микробы попадают к мозговым оболочкам.

Отсроченные осложнения

Развитие отсроченных последствий ангины вызваны не самим ее возбудителем, а сложным каскадом реакций, с ним связанных, которые приводят к формированию аутоиммунных заболеваний. Все дело в том, что бета-гемолитический стрептококк А, являющийся главным возбудителем ангины, напоминает по строению клетки организма человека (сердца, сосудов, почек, суставов). При стрептококковой ангине организм борется с ним, вырабатывая антитела, но они часто бьют не по той мишени и повреждают собственные клетки, вызывая их повреждение. Такая особенность стрептококка — еще один повод как можно быстрее избавиться от него, чтобы синтез антител прекратился или хотя бы минимизировался.

• Ревматизм — самое серьезное метатонзиллярное осложнение ангины. При его развитии происходит повреждение соединительной ткани, которая присутствует практически во всех органах. В ней формируются участки аутоиммунного воспаления, так называемые узелки. Чаще и тяжелее всего клинически проявляют себя изменения в сердечно-сосудистой системе. Это может быть перикардит, миокардит, эндокардит (в зависимости от поврежденной оболочки) или ревмокардит, если процесс затрагивает каждую из них. Длительно текущее заболевание приводит к формированию порока сердца.
  
  Не так опасны, но также могут снижать качество жизни поражения суставов. Явления артрита обычно «летучие» — воспаление переходит с одного сустава на другой. Они опухают, кожа над ними краснеет и становится горячей, движения резко болезненны. Через несколько недель симптомы проходят без следа. Ревматические узелки могут образовываться в плевре, легких, почках, на коже, но это не влечет серьезных последствий.


• Гломерулонефрит — поражение почек аутоиммунного характера, которое часто развивается после ангины. Существует несколько форм гломерулонефрита, в данном случае обычно формируется нефритический синдром с гематурией и повышением артериального давления.


• Повреждение ткани почек иммунными комплексами может быть предрасполагающим фактором для инфекционного поражения почек — пиелонефрита, формальным возбудителем которого является кишечная палочка.


• Геморрагический васкулит — диссеминированное поражение стенок сосудов циркулирующими иммунными комплексами. Так как сосудистая сеть охватывает весь организм, симптоматика может быть различной, в зависимости от места преимущественной локализации воспаления. Выделяют 4 основных синдрома: кожный (сыпь), абдоминальный (боль в животе, кровь в рвоте и стуле), почечный (гематурия), суставной (припухлость и болезненность).

Чтобы не пропустить развитие осложнений, так как не всегда они манифестируют с характерной симптоматикой, после перенесенной ангины рекомендуется делать ЭКГ и сдавать анализы крови и мочи.

Профилактика ангины

Чтобы оградить себя от ангины, нужно избегать контактов с инфицированными людьми, так как основной путь передачи заболевания — воздушно-капельный. Не меньшее значение имеет укрепление иммунитета, так как в ряде случаев возбудителями ангины могут быть представители условно-патогенной флоры.

Профилактика осложнений — это своевременное начало лечения, проведение его с учетом оценки эффективности, а также внимательное отношение ко всем новым симптомам, диагностический скрининг осложнений.

Лечение ангины

Лечение ангины должно начинаться сразу же после появления ее первых признаков. Назначается постельный режим, химически и механически щадящая диета, обильное питье (для выведения токсинов).

Очень важный момент терапии тонзиллита — полоскания. Они помогают удалять с миндалин продукты воспаления, микробов, оказывают противовоспалительный эффект. Для полосканий используются отвары трав, растворы соды, перманганата калия, фурацилина. Чтобы достичь нужного результата, рекомендуется полоскать горло не менее 6 раз в день.

Ключевой момент — этиотропная терапия, то есть борьба с инфекцией. При гнойной ангине лечение должно включать антибиотики, при герпетической — противовирусные препараты, при кандидозной — противогрибковые.

Так как чаще всего возбудитель ангины — бета-гемолитический стрептококк А, то используются антибактериальные препараты, к которым доказана его чувствительность. Обычно это защищенные пенициллины (амоксиклав, флемоклав), цефалоспорины (зиннат, цефалексин), макролиды (кларитромицин, эритромицин). Сохранение лихорадки дольше 2 суток после начала лечения свидетельствует о неэффективности выбранного препарата, то есть его нужно заменить. В этом случае желательно сделать мазок и определить не только возбудителя, но и его чувствительность к антибиотику.

Этиотропная терапия более эффективна, если она подкреплена патогенетической. В этом качестве используются антипиретики при высокой лихорадке, антигистаминные препараты для уменьшения отека и снижения активности аллергических процессов.

Ангина у беременных

Если ангина диагностируется у беременной женщины, есть серьезный повод для беспокойства. Любое заболевание может оказать влияние на плод, особенно если требуется интенсивная лекарственная терапия. Однако паниковать не стоит. Важно не заниматься самолечением, а сразу же обратиться к врачу.

Народные методы лечения при ангине могут использоваться только как вспомогательные, самостоятельно они не вылечат это серьезное заболевание, а учитывая высокую вероятность развития серьезных осложнений, рисковать тем более не стоит.

В то же время современные антибактериальные препараты не оказывают вредного влияния на плод, особенно на поздних сроках, в третьем триместре.