Ангина: формы, диагностика и лечение

Содержание:

Описание ангины

Ангина или острый тонзиллит - это острое инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца. Чаще всего поражаются нёбные миндалины, расположенные по бокам входа в глотку, однако воспаление может быть и в других миндалинах - язычной, гортанной, носоглоточной. В случае если воспаляются эти миндалины, говорят о язычной, гортанной или носоглоточной ангине.

Заражение от больного человека обычно происходит воздушно-капельным или алиментарным путем. Но чаще всего воспаление миндалин возникает вследствие внутреннего инфицирования из очагов хронического воспаления полости рта, глотки или полости носа и его придаточных пазух. При наличии хронического тонзиллита ангина может возникать, как его обострение.

Считается, что в 70-90% случаев у детей до 3х лет ангину вызывают вирусы, а после 5 лет на первый план выходят бактерии. Среди бактерий чаще всего возбудителем ангины является β-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк. Однако вызывать острый тонзиллит могут и другие бактерии, а также вирусы и грибы.

Формы ангины

Выделяют следующие формы ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, герпетическая, флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс), язвенно-некротическая(гангренозная) и смешанные формы.

Катаральная ангина

Катаральная ангина обычно начинается с ощущения першения, сухости или жжения в горле, затем появляется боль при глотании. При этом может отмечаться подъем температуры до 37-38 градусов и общее недомогание. При осмотре обычно отмечается покраснение и некоторое увеличение миндалин, а также покраснение прилегающих участков небных дужек. Миндалины покрываются тонким слоем слизисто-гнойного отделяемого. Кроме того, отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Катаральная ангина обычно длиться 3-5 дней.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина начинается с повышения температуры тела до 38-39 градусов. Возникает сильная боль в горле при глотании, которая может отдавать в ухо. Иногда повышается слюноотделение. Кроме того, в зависимости от общего состояния, может быть головная боль, ломота в суставах и мышцах, общая слабость. У детей могут быть рвота, головная боль, понос. При осмотре отмечается покраснение мягкого неба, увеличение и покраснение миндалин, на поверхности которых видны многочисленные желтоватые или желтовато-белые точки – нагноившиеся фолликулы миндалин. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Фолликулярная ангина в среднем длиться 5-7 дней.

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина начинается остро с повышения температуры до 38-39 градусов. Отмечается сильная боль в горле при глотании, отдающая в ухо. Общее состояние тяжелое. Может быть озноб, слабость головная боль, боли в мышцах и суставах. При осмотре отмечается покраснение прилегающих участков мягкого неба и небных дужек, увеличение и покраснение миндалин, на которых сначала в устьях лакун, а затем на большей или меньшей части миндалины образуется желтовато-белый налет, не выходящий за ее пределы. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Продолжается лакунарная ангина около недели, в случае возникновения осложнений может затягиваться и на более длительный срок.

Фолликулярная и лакунарная ангины довольно часто могут быть у одного и того же больного, изолированно встречаются редко.

Фибринозная ангина

Фибринозная ангина может быть следствием лакунарной ангины или развиваться, как самостоятельное заболевание. Для нее характерна высокая температура, озноб, сильная боль в горле при глотании, слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах. Отмечается покраснение прилегающих участков небных дужек и мягкого неба, покраснение и увеличение миндалин, которые покрыты сплошным налетом беловато-желтого цвета. Продолжительность заболевания обычно более длительная, чем при лакунарной ангине.

Флегмонозная ангина

Флегмонозная ангина представляет собой гнойное расплавление участка миндалины. Как правило, поражение одностороннее. Для нее характерны боли при глотании, гнусавость голоса, неприятный запах изо рта, спазм жевательных мышц, головная боль, повышение температуры. При осмотре отмечается покраснение и увеличение миндалины с одной стороны, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна. Подчелюстные лимфатические узлы обычно увеличены. Через некоторое время «созревший» абсцесс может самостоятельно прорваться в полость рта или клетчатку возле миндалины с образованием паратонзиллярного абсцесса (гнойника).

Паратонзиллярный абсцесс обычно располагается кверху и кпереди от небной миндалины. При сформировавшемся абсцессе при осмотре виден бело-желтый участок слизистой оболочки – просвечивающий абсцесс. После его вскрытия состояние обычно быстро нормализуется.

Герпетическая ангина

Герпетическая ангина чаще всего встречается у детей младшего возраста. Ее возбудителем является вирус Коксаки А. Для нее характерно острое начало с подъема температуры до 38-40 градусов и боль в горле при глотании. Кроме того, может быть головная боль, мышечные и суставные боли, боль в животе, рвота и понос. При осмотре отмечается покраснение слизистой оболочки, на фоне которого на мягком небе, язычке, миндалинах, небных дужках и задней стенки глотки видны маленькие пузырьки. Пузырьки через 3-4 дня рассасываются, и слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Язвенно-некротическая ангина

Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана встречается редко. Начинается она с ощущения неловкости и инородного тела при глотании, может отмечаться небольшая боль в горле. Температура может повышаться до 37-38 градусов, но может оставаться нормальной. Кроме того, у больных может быть гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. При осмотре отмечается покраснение слизистой миндалин, на которых виден серовато-зеленый налет различной толщины. При попытке снять его слизистая начинает кровоточить. В дальнейшем места, покрытые налетом, изъязвляются.

На шее отмечается незначительное увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Продолжительность заболевания в среднем составляет нескольких недель.

Грибковая ангина

Грибковая ангина часто встречается у детей младшего возраста. Обычно отмечается небольшое повышение температуры тела до 37,5-38 °C. При осмотре видны увеличенные и покрасневшие миндалины, покрытые белым творожистым налетом, который легко снимается. Позднее на миндалинах появляется налет в виде тонкой пленки и отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Длительность грибковой ангины обычно зависит от состояния иммунной системы и своевременно начатого лечения.

Другие ангины

Кроме небных миндалин воспаление может развиваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани. При воспалении лимфоидной ткани в области носоглотки - глоточной миндалины развивается ретроназальная ангина (аденоидит). Для нее характерна боль в горле, отдающая в глубокие отделы носа, затрудненное носовое дыхание, ночью возможно появление сопения или храпа. При воспалении лимфоидной ткани на корне языка - язычной миндалины, развивается язычная ангина или ангина IV миндалины. Она сопровождается болью при глотании и при высовывании языка. Иногда воспаление, распространяясь на соседние ткани, может привести к гнойному воспалению языка.

Осложнения ангины

Ангина при неправильном или несвоевременном лечении может давать много различных осложнений. Осложнения ангины делят на ранние и поздние. Ранние осложнения обычно формируются во время ангины или сразу после нее. Чаще всего они обусловлены распространением воспаления из области миндалин на близлежащие органы и ткани. Это может быть образование паратонзиллярного абсцесса, паратонзиллит, гнойное воспаление подчелюстных лимфатических узлов, распространение инфекции в грудную полость с формированием воспаления клетчатки средостения (медиастинита), воспаление оболочек мозга (менингит), воспаление придаточных пазух носа (синусты), сепсис.

Поздние осложнения ангины развиваются в среднем через 3-4 недели после ангины. Они обычно имеют инфекционно-аллергическую природу, и связаны с развитием так называемой аутоагрессии, при которой организм начинает вырабатывать антитела против своих же собственных тканей. Наиболее частыми поздними осложнениями являются: постстрептококковый гломерулонефрит, ревматизм, инфекционно-аллергическое воспаление сердечной мышцы (миокардит) и воспалительное заболевание суставов (полиартрит).

Диагностика ангины

Диагностика ангины обычно основывается на проявлениях заболевания, данных фарингоскопического обследования (осмотр глотки), а также бактериологического, бактериоскопического и серологического обследований. Большое значение также имеют результаты общего анализа крови.

Для бактериоскопического и бактериологического исследования берется мазок с небных миндалин. Данные исследования позволяют определить вид возбудителя острого тонзиллита и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение ангины

Лечение ангины проводят с учетом формы ангины и состояния организма больного.

Больного желательно изолировать, т.к. ангина может быть заразна.

В лечении бактериальной ангины применяются противомикробные препараты с учетом типа возбудителя и его чувствительности к ним. При вирусных ангинах назначают препараты интерферона. Для лечения грибковой ангины используют противогрибковые препараты. При смешанной форме ангин применяют как антибактериальные средства, так и противовирусные.

Помимо общего лечения местно назначают антисептики для орошения и полоскания горла. Местные антисептики для орошения горла выпускаются в виде спреев и аэрозолей, а кроме этого антисептики могут быть и в виде таблеток, леденцов и пастилок. Помимо этого больным рекомендуют теплое полоскание раствором мирамистина, фурацилина , перманганата калия (марганцовки), настойкой календулы, отваром ромашки.