Ангина у детей

Содержание: 

Патогенез ангины
Причины ангины у ребенка
Возбудители ангины
Классификация ангины у детей
Симптомы ангины у детей
Диагностика ангины у детей
Осложнения ангины у детей
Профилактика ангины у детей
Лечение ангины у детей

Ангина — это воспаление глоточных миндалин, чаще всего небных, поэтому более правильный вариант названия данного заболевания — тонзиллит. У детей ангина встречается чаще, чем у взрослых, что связано с особенностями строения и функционирования миндалин. По последним данным, заболеваемость ангиной среди детского населения составляет 6 %.

Патогенез ангины

Чтобы понять механизм развития острого тонзиллита у детей, нужно хорошо себе представлять, что такое миндалины и какую роль они выполняют в организме.

Миндалины, расположенные в области ротоглотки (кольцо Пирогова), являются главным барьером на пути инфекции, пытающейся попасть в организм при дыхании, приеме пищи. Это одни из самых «сильных» лимфатических органов в организме человека. В обычных ситуациях миндалины справляются с возложенными на них задачами, но если нагрузка на них возрастает, то есть возбудителей много или они обладают определенной устойчивостью к механизмам иммунной защиты, в миндалинах развивается воспалительный процесс.

Клинически проявляются все признаки воспаления:

• увеличение в размерах из-за отека,
• покраснение из-за усиления кровообращения,
• болезненные ощущения,
• повышение температуры,
• нарушение функции.

Организм реагирует на сложившуюся ситуацию усилением иммунной защиты, направляя к очагу воспаления резервные мощности, и в ряде случаев ему удается справиться с проблемой достаточно быстро. В процесс вовлекаются расположенные поблизости лимфатические узлы — развивается лимфаденопатия.

Особенностью детского организма являются слабость и незавершенный процесс формирования многих его систем. То же самое можно сказать и о миндалинах. Встреча с инфекцией (чаще всего это стрептококк) с гораздо большей вероятностью приведет к развитию тяжелого заболевания у ребенка, чем у взрослого.

Причины ангины у ребенка

Возбудители ангины

В 80-90 % случаев возбудителем ангины у детей является бета-гемолитический стрептококк группы А, и именно с его особенностями связана опасность развития многочисленных тяжелых осложнений. Дело в том, что антитела, вырабатываемые для борьбы с этим микробом, очень часто путают с ним клетки собственного организма, что является причиной запуска сложных аутоиммунных реакций. Именно эти реакции лежат в основе формирования гломерулонефритов, ревмокардитов, артритов, васкулитов. Стрептококк может вызывать скарлатину, пневмонию, рожистое воспаление кожи, менингит. В редких случаях они могут сопровождать острый тонзиллит.

В остальных случаях вызывать ангину у детей может другая кокковая флора (стафилококк, стрептококк других видов). Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенной флоре, легко меняются, становясь устойчивыми к антибиотикам, поэтому избавиться от них бывает сложно, особенно если имеет место микст-инфекция.

Но не только бактерии могут стать причиной ангины — вирусная инфекция протекает не менее тяжело и встречается довольно часто. Вирусную ангину называют герпетической, но не потому, что ее вызывает вирус герпеса, а по наличию пузырьков на слизистых. Возбудителем герпетической ангины (иногда ее называют герпесной, это неправильно) являются энтеровирусы (ECHO, Коксаки). Чаще всего она бывает у детей в возрасте 3-10 лет. Ангина практически не встречается при грудном вскармливании, пока ребенок получает антитела от матери, но именно в раннем возрасте, до 2-3 лет, она протекает наиболее тяжело.

Встречается в практике и грибковая ангина, ее вызывает Candida albicans, условно-патогенный обитатель слизистых. Активация кандиды и развитие вызванного ею воспаления всегда связано с ослаблением иммунитета или приемом антибиотиков, нарушающих соотношение нормальной и патологической флоры.

В любом случае, если у ребенка отмечаются частые ангины, рекомендуется пройти обследование у иммунолога и оценить эффективность иммунной защиты организма.

Классификация ангины у детей

Тонзиллит может быть острым и хроническим. На практике используется морфологическая характеристика, основанная на варианте поражения миндалин.

• Катаральная. Миндалины увеличены, на них появляется белесый налет, дужки гиперемированы. Сначала возникает ощущение сухости и жжения в горле, затем боли при глотании. Попадание в кровь продуктов воспаления является причиной интоксикации.


• Фолликулярная. На увеличенных воспаленных миндалинах видны точки желтоватого или сероватого цвета, возвышающиеся над поверхностью — фолликулы. Через 2-3 дня фолликулы вскрываются, оставляя после себя эрозии. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Интоксикация при фолликулярной ангине у детей может быть очень значительной, вплоть до менингеальной симптоматики и потери сознания. Самочувствие обычно улучшается после вскрытия фолликулов.


• Лакунарная. Миндалины покрыты налетом практически полностью, он имеет желтоватый цвет и плотную консистенцию и держится 2-5 дней. При лакунарной ангине у детей также отмечаются интоксикация и увеличение лимфоузлов (подчелюстных, шейных), сохраняются эти симптомы дольше, не ослабевая даже при очищении миндалин.


• Фиброзно-пленчатая. Миндалины покрыты белесыми полупрозрачными пленками, что очень похоже на дифтерию. Провести дифференциальный диагноз помогает исследование мазка из зева. Симптоматика такая же, как при других видах ангины: боль при глотании, интоксикация, увеличение лимфоузлов.


• Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс). В теле миндалины происходит гнойное расплавление тканей и образование полости. Интоксикация и боли очень интенсивны, но главную опасность представляет вскрытие абсцесса и попадание его содержимого в окологлоточную клетчатку.


• Кандидозная. Ангина грибкового происхождения, имеет характерную морфологическую картину - налет на миндалинах творожистый. Течение кандидозной ангины не тяжелое, температура тела редко поднимается выше 38 °С.


• Герпетическая. Герпетическая ангина имеет вирусную природу. На дужках и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки, которые, вскрываясь, оставляют язвочки. Интоксикация обычно выраженная, часто бывают боли в животе, рвота, нарушения стула.

Симптомы ангины у детей

Начинается ангина обычно остро, с подъема температуры и ухудшения общего самочувствия. Инкубационный период составляет всего 10-12 часов.

• Интоксикация. При вирусной и гнойной ангине у детей температура тела может повышаться до 39-40 °С, более низкие цифры отмечаются при грибковой инфекции. Общее состояние нарушено значительно — беспокоят головные боли, тошнота, иногда до рвоты, снижается аппетит. Все эти явления связаны с массивным поступлением в кровь продуктов воспаления. По мере стихания процессов в миндалинах проходит и интоксикация.


• Боли в горле. Обычно боли появляются не сразу, но довольно быстро, когда воспаление в миндалинах набирает силу. За исключением катаральной ангины, могут быть выраженными. Боли могут отдавать в уши, голову. Их интенсивность ослабевает при очищении миндалин от налетов.


• Увеличение регионарных лимфоузлов. В борьбу с возбудителем вступают соседние с миндалинами лимфатические узлы, что приводит к их увеличению и в ряде случаев болезненности.


• Другие симптомы.

Диагностика ангины у детей

Обычно диагностика не представляет проблем — наличие выраженной симптоматики и характерная морфологическая картина воспаленных миндалин позволяют определиться с диагнозом на 90 %. И все же к врачу обратиться необходимо, чтобы провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, особенно если клиническая картина стертая.

Важнее всего исключить дифтерию — грозное инфекционное заболевание, главным признаком которого является образование в горле пленок, препятствующих дыханию, что часто приводит к смерти.

Довольно часто родители лечат ангину как обычную простуду, не обращаясь к врачу, что чревато развитием серьезных осложнений. Простуда — это обычно респираторные вирусные инфекции, а ангина в 95 % случаев вызывается бактериями, то есть подходы в терапии у них совершенно разные.

Диагностические мероприятия при подозрении на ангину следующие:

• Общий осмотр и осмотр зева: позволяет выявить сыпь при скарлатине, лимфаденопатию, оценить функционирование других систем органов, определить морфологический вариант ангины;


• Общий анализ крови: демонстрирует признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ), а также косвенно свидетельствует о причине заболевания (лейкоцитарная формула);


• Исследование мазка из зева: необходимо для определения возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам, исключения дифтерии.

Осложнения ангины у детей

Осложнения тонзиллита могут быть местными, которые развиваются в остром периоде заболевания или сразу после него, и отсроченными, затрагивающими удаленные от носоглотки органы и системы.

Самым частым местным осложнением является паратонзиллярный абсцесс, требующий хирургического вмешательства. Заподозрить его можно при резком усилении боли и повышении температуры после улучшения состояния. Другим вариантом осложнения гнойной ангины у детей при неправильном лечении является флегмона. Опасен и отек гортани, который может привести к нарушению дыхания и летальному исходу.

Отсроченные осложнения связаны с формированием аутоиммунных реакций, о которых говорилось выше. Их стоит опасаться только в том случае, если возбудитель заболевания — бета-гемолитический стрептококк группы А. Так как именно с ним связано 85-90 % случаев, то продолжительное наблюдение после перенесенной ангины входит в стандарты ее лечения.

Заболевания, которые часто развиваются при недолеченной ангине, могут затрагивать сердце, почки, суставы, поэтому обязательно нужно будет сделать ЭКГ и сдать анализ мочи и крови, даже если ребенка ничто не беспокоит. Ревматические процессы вызывают развитие миокардита или реже эндокардита с угрозой тромбэмболии, а также повреждение суставов. В почках может сформироваться гломерулонефрит, обычно с нефритическим синдромом.

Профилактика ангины у детей

Профилактика ангины заключается в укреплении иммунитета и ограничении контакта ребенка с инфицированными больными, так как основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный.

Лечение ангины у детей

Лечение острого тонзиллита у детей должно начинаться сразу же после появления ее первых признаков. Ребенку назначается постельный режим, обильное питье (для выведения токсинов) и пища полужидкой консистенции, чтобы не травмировать воспаленные миндалины.

Если ребенок умеет полоскать горло, нужно заставлять его это делать как минимум 5-6 раз в день. Используются растворы перманганата калия, соды, фурацилина, отвары лекарственных трав. Полоскания способствуют очищению миндалин от продуктов воспаления и самих микробов, а также обладают противовоспалительным эффектом.

Средства от ангины для детей, которые помогут справится с заболеванием, зависят от возбудителя. Чаще всего назначаются антибиотики, так как 95 % ангин имеют бактериальную природу. Антибиотики для лечения ангины у детей назначаются не любые, а те, к которым чувствителен возбудитель. Обычно это защищенные пенициллины (амоксиклав, флемоклав), цефалоспорины разных поколений (зиннат, цефалексин), макролиды (кларитромицин, эритромицин). Если через 2 суток лихорадка сохраняется, значит выбранный антибиотик не эффективен, и его нужно заменить. В этом случае желательно сделать мазок и определить не только возбудителя, но и его чувствительность к антибиотику.

При лечении герпетической ангины у детей антибиотики бесполезны, но могут назначаться противовирусные препараты. Кандидозная ангина требует использования противогрибковых препаратов.

Для улучшения эффекта терапии часто назначаются антигистаминные препараты (снижают отечность и способствуют ликвидации воспаления) и антипиретики (при температуре выше 38,5 °С).