Герпес: вирус герпеса 4-го типа

Вирус Эпштейн-Барра

Вирус Эпштейн-Барра или вирус герпеса 4-го типа вызывает такие заболевания как инфекционный мононуклеоз и лимфома Беркитта.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – это острое вирусное заболевание, которое характеризуется высокой температурой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки и изменениями клеточного состава крови.

Источником инфекции являются люди, больные инфекционным мононуклеозом, а также вирусоносители. Передача вируса происходит воздушно-капельным путем, через непосредственный контакт (например, при поцелуях, через предметы и т.д.), при переливаниях крови, при оральном сексе.

При попадании в организм, вирус Эпштейна-Барра размножается в клетках ротоглотки и лимфатических узлах. После чего с кровью и лимфой он проникает в другие органы и ткани. В окружающую среду вирус выделяется со слюной больного.

Период от момента заражения до появления первых симптомов заболевания (инкубационный период) чаще всего составляет от 5 до 21 день, но может доходить и до 30-50 дней.

Заболевание, как правило, начинается остро с озноба и резкого подъема температуры до 38-40 градусов, головной боли, ломоты в мышцах и суставах, заложенности носа и боли в горле.

У больных инфекционным мононуклеозом обычно отмечается увеличение и отечность язычка и небных миндалин. Кроме того, увеличивается и носоглоточная миндалина, что вызывает заложенность носа и затруднение носового дыхания. Это способствует тому, что человек начинает дышать ртом, а иногда и храпеть.

Поражается также и глотка (фарингит), задняя стенка которой становится красной, отечной и часто покрыта густой слизью.

У части больных в первые дни болезни, а иногда и позже на небных и носоглотной миндалинах появляется серый или беловато-желтоватый налет. С его появлением состояние обычно заметно ухудшается.

В самый разгар заболевания на коже и слизистых оболочках могут появиться различные высыпания (точечные, пятнистые и т.д.). Сыпь держится где-то 1-3 дня, а затем бесследно исчезает.

Вирус Эпштейна-Барра обладает способностью избирательно поражать лимфоидную и ретикулярную ткань, что проявляется увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки. Довольно часто при этом отмечается увеличение всех групп лимфатических узлов, но наиболее заметно увеличиваются шейные лимфатические узлы, которые становятся видимыми на глаз. Обычно своего максимального размера лимфатические узлы достигают к концу первой недели болезни, после чего они остаются увеличенными в течение нескольких дней, а затем постепенно уменьшаются.

С первых дней болезни начинает увеличиваться печень, достигая максимума к 4-10-му дню. Иногда в разгар заболевания может появиться желтуха, которая исчезает параллельно с другими симптомами болезни. Размеры печени возвращаются к норме только в конце первого - начале второго месяца, иногда этот процесс может затянуться и до трех месяцев.

Селезенка при инфекционном мононуклеозе увеличивается параллельно увеличению печени, достигая максимального размера где-то на 4-10-й день от начала болезни. При этом возвращение ее к нормальным размерам обычно происходит уже на третьей неделе от начала заболевания.

При инфекционном мононуклеозе в крови увеличивается количество лимфоцитов, и среди них появляются атипичные, так называемые «атипичные мононуклеары», которые в норме отсутствуют. Чем больше их количество, тем тяжелее протекает заболевание.

Отличительной особенностью этого заболевания является вызываемое им ощущение чрезвычайной усталости, общая слабость и сонливость. При этом слабость обычно максимально выражена в первые 2-3 недели от начала заболевания, затем постепенно проходит. А вялость и повышенная утомляемость обычно сохраняются на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Диагностику инфекционного мононуклеоза проводят на основании проявлений заболевания и лабораторных данных.

Как правило, диагноз ставят по наличию основных признаков заболевания: высокой температуры, фарингита и увеличенных лимфатических узлов, печени и селезенки.

Для постановки или уточнения диагноза часто прибегают к лабораторным исследованиям. Больным назначают общий анализ крови, который позволяет определить наличие и количество в крови «атипичных мононуклеаров». Более точным методом диагностики инфекционного мононуклеоза является определение в крови специфических антител против вируса Эпштейна-Барра.

Кроме того, существуют лабораторные методы, которые позволяют выявить в крови генетический материал вируса, с этой целью широко используется ПЦР - полимеразная цепная реакция.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Специфического лечения инфекционного мононуклеоза нет.

Больным назначают постельный режим, легкую диету, обильное питье и симптоматические средства.

Для облегчения носового дыхания применяют сосудосуживающие капли.

Для профилактики бактериальной инфекции рекомендуется полоскание горла настоями трав и растворами антисептиков.

При высокой температуре используют жаропонижающие средства. Следует учитывать, что применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в этом случае не рекомендовано из-за опасности поражения печени.

В некоторых случаях больным назначают противовирусные препараты. Выбор препарата, дозы и схемы лечения производит лечащий врач.

Лимфома Беркитта

Лимфома Беркитта - злокачественная опухоль, развивающаяся под воздействием вируса герпеса 4 типа Эпштейна-Барра из В-лимфоцитов. Развитие этой опухоли связано со способностью вируса нарушать созревание В-лимфоцитов, вызывая рост опухоли.

Рост опухоли обычно начинается в лимфатических узлах, но, по мере прогрессирования, лимфома начинает прорастать соседние органы.

В зависимости от степени распространения болезни выделяют четыре клинические стадии:
1 стадия – расположение опухоли в пределах одной анатомической области (органа), чаще челюсти.
2 стадия – расположение опухоли в пределах двух смежных областей; множественные поражения челюстей.
3 стадия – вовлечение в процесс внутригрудных (по обе стороны диафрагмы) или забрюшинных лимфатических узлов и тканей; поражение костей.
4 стадия – характеризуется генерализацией процесса и поражением нервной системы и/или костного мозга.

Проявления лимфомы Беркитта зависят от места расположения лимфатических узлов, в которых образовалась опухоль.

Наиболее частым вариантом опухоли является лимфома челюсти, которая может распространяться на слюнные железы, щитовидную железу и другие органы.

Заболевание начинается с повышения температуры, на фоне которого появляется увеличивающееся в размерах опухолевое образование. Оно может прорастать соседние ткани, разрушать кости, вызывая деформацию челюсти, носа и т.д.

Кроме того, довольно часто выявляют так называемую «абдоминальную форму», при которой поражаются органы брюшной полости: печень, почки, поджелудочная железа, яичники, кишечник. В зависимости от пораженного органа будут и проявления: боли в животе, запоры или поносы, тошнота, желтуха и т.д.

При расположении опухоли в лимфатических узлах кишечника заболевание проявляется быстро нарастающими симптомами непроходимости кишечника, при этом возможно появление кишечного кровотечения.

Если опухоль располагается в области мочевыделительной системы, то возможно прорастание почек, что может привести к развитию почечной недостаточности.

Особенно опасно образование лимфомы Беркитта в области спинного и головного мозга из-за угрозы развития параличей.

Диагностика лимфомы Беркитта

Диагностика лимфомы Беркитта обычно основывается на проявлениях заболевания и результатах лабораторных данных.

На начальном этапе больным назначается общий анализ крови, позволяющий выявить отклонения в составе клеточных элементов крови.

В зависимости от расположения опухоли больному может быть сделан рентген, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и комбинация позитронно-эмиссионной томографии совместно с компьютерной томографией (ПЭT/КT).

Точный диагноз позволяет поставить микроскопическое исследование кусочка лимфатического узла, полученного во время биопсии. Для установления распространенности процесса прибегают к пункционной биопсии костного мозга.

Лечение лимфомы Беркитта

В зависимости от стадии и расположения опухоли больным может быть проведено хирургическое лечение, химиотерапия, иммунотерапия, местная лучевая терапия и пересадка костного мозга. При этом часто применяется комплексная терапия, включающая несколько методов лечения, что позволяет добиться выздоровления в большинстве случаев.