Хронический панкреатит

А
А
А
Размер шрифта:

Содержание:

Хронический панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое носит прогрессирующий характер и приводит к снижению ее функций, экзокринной и эндокринной.

Поджелудочная железа в организме человека

Хронический панкреатит Поджелудочная железа принадлежит к пищеварительной системе и расположена ниже желудка, на уровне I-II поясничных позвонков. Она имеет вид поперечного тяжа, длина которого составляет 12-22 см, и условно разделена на 3 отдела: головку, тело и хвост. Самыми близкими соседями поджелудочной железы являются двенадцатиперстная кишка и желчный пузырь, с которым поджелудочная железа тесно «сотрудничает». Панкреатический сок смешивается с желчью, вырабатываемой печенью, и попадает в просвет двенадцатиперстной кишки через большой дуоденальный сосочек.

Поджелудочная железа синтезирует большое количество активных веществ, и ее секреторную функцию разделяют на экзокринную и эндокринную. Экзокринная функция заключается в выработке пищеварительных ферментов для всех компонентов пищи (белков, жиров, углеводов) и бикарбонатов, нейтрализующих соляную кислоту.

Эндокринная функция — это выработка гормонов, наиболее известными из которых являются инсулин и глюкагон, регулирующие углеводный обмен. Кроме них поджелудочная железа синтезируют соматостатин, вазоактивный интерстициальный пептид, панкреатический полипептид.

Причины хронического панкреатита

Ферменты поджелудочной железы вырабатываются в неактивной форме, поэтому для самого органа в норме они безопасны. Активация происходит в просвете двенадцатиперстной кишки. При воздействии провоцирующих факторов равновесие нарушается, запускаются каскадные механизмы активации ферментов, что приводит к деструктивным процессам и к развитию хронического воспаления. Наиболее частыми причинами хронического панкреатита являются злоупотребление алкоголем и жирной пищей, а также заболевания печени и желчного пузыря. Особенно часто выявляются одновременно хронический холецистит и панкреатит.

Факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

Острые, жирные блюда требуют повышенной выработки ферментов, поэтому их употребление значительно усиливает нагрузку на поджелудочную железу;
Частое употребление алкоголя оказывает такой же эффект, при этом изменяется состав панкреатического сока, плюс алкоголь сам по себе токсичен для тканей поджелудочной железы;
Отравления токсическими веществами;
Курение;
Заболевания печени и желчного пузыря (гепатиты, холециститы, желчнокаменная болезнь) из-за совместного участия с поджелудочной железой в процессе пищеварения оказывают значительное влияние на ее состояние (причина хронического билиарнозависимого панкреатита);
Постхолецистэктомический синдром: удаление желчного пузыря часто вызывает сбои в работе железы, приводя к развитию хронического воспаления;
Заболевания двенадцатиперстной кишки (дуодениты, язвы двенадцатиперстной кишки, особенно локализующиеся в области фатерова сосочка);
Атеросклероз и тромбоэмболия сосудов поджелудочной железы, которые часто развиваются в зрелом возрасте;
Стрессы;
Травмы и осложнения медицинских манипуляций, нарушающие целостность органа.

Патогенез хронического панкреатита

В результате воздействия обозначенных выше причин происходит повреждение тканей поджелудочной железы, развитие асептического воспаления, которое приводит к появлению характерной симптоматики и к снижению функций органа. Развивается хронический паренхиматозный панкреатит. Постепенно на месте разрушенной железистой ткани разрастается соединительная, которая не обладает необходимыми функциональными способностями, соответственно, секреторная способность поджелудочной железы продолжает прогрессивно снижаться.

Признаки хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита не так ярко выражены, как симптомы острого воспаления, но все же доставляют значительный дискомфорт и сказываются на общем самочувствии.

Боль. Боли при хроническом панкреатите обычно неинтенсивные, ноющие, чаще описываемые, как чувство тяжести или «распирания». Их усиление может быть связано с употреблением острой или жареной пищи, алкоголя. Локализуются боли в области желудка и реберных дуг, часто носят опоясывающий характер из-за особенностей расположения железы.

Нарушение пищеварения (диспепсия). Из-за нарушения выработки ферментов и других веществ, необходимых для полноценного пищеварения, появляются снижение аппетита, нарушение стула (частый, кашицеобразный, зловонный), тошнота, в редких случаях (при погрешностях в диете) — рвота кислым содержимым.

Симптомы мальабсорбции. Дефицит ферментов приводит к нарушению всасывания питательных веществ, то есть появляется слабость, утомляемость, снижается масса тела.

Симптомы сахарного диабета или гипогликемии при нарушении внутрисекреторной функции (жажда, утомляемость, сухость кожи и слизистых или голод, дрожь, потливость).

Обострение хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита в стадии обострения во многом схожи с клинической картиной острого панкреатита. Боли становятся интенсивными, в некоторых случаях они могут вызвать шоковое состояние. Попадание в кровоток продуктов распада и воспаления вызывает интоксикацию и лихорадку. По причине боли, интоксикации и нарушения пищеварения появляется рвота, часто приступообразная. Стул становится частым, кашицеобразным.

Довольно часто при хроническом панкреатите ремиссии сменяются обострениями, поэтому заболевание называют хронический рецидивирующий панкреатит.

Диагностика хронического панкреатита

Диагноз хронического панкреатита ставит специалист, в большинстве случаев гастроэнтеролог. Для установления заболевания и оценки его течения проводится достаточно широкий спектр лабораторно-диагностических исследований.

Лабораторная диагностика:

общий анализ крови может выявить признаки воспаления, особенно при обострении заболевания (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
биохимический анализ крови выявляет повышение амилазы, что свидетельствует о разрушении тканей поджелудочной железы;
определение количества глюкозы в крови необходимо с целью своевременного выявления сахарного диабета;
копрограмма с определением количества ферментов и их субстратов помогает оценить функцию поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика:

УЗИ позволяет оценить размеры органа, наличие очагов с измененной эхогенностью (участки воспаления и деструкции);
компьютерная томография (КТ) — позволяет более детально визуализировать железу и протоки;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — рентгенологическое исследование протоков с контрастным веществом;
определение уровня ферментов в просвете двенадцатиперстной кишки, в том числе после стимуляции железы необходимо для оценки ее функционального состояния.

Как лечить хронический панкреатит?

Лечение хронического панкреатита вне обострения сводится к предотвращению обострений и поддержанию функциональных способностей поджелудочной железы. Поэтому на первый план выходит организация правильного питания.

Хронический панкреатит Диета при хроническом панкреатите имеет ряд особенностей, которые, имея данный диагноз, нужно запомнить и строго соблюдать. В первую очередь нужно исключить из питания острые блюда, жареную пищу, копчености — все то, что требует усиленной выработки ферментов. Углеводы ограничиваются, одновременно увеличивается потребление белков.

Диета при обострении хронического панкреатита — еще более строгая. Часто в первые дни пациенту рекомендуют полностью воздержаться от приема пищи, постепенно расширяя рацион белковыми блюдами, приготовленными на пару.

В целом меню при хроническом панкреатите — это химически- и механически-щадящие блюда, без использования приправ и специй, с ограничением соли. Очень важно для кулинарной обработки использовать варку, избегая жареной пищи. Запрещены при хроническом панкреатите сдоба и сладости, яйца, инжир, финики, бананы, грибы, бобовые и, конечно же, алкоголь.

Медикаментозная терапия

Лекарства при хроническом панкреатите нужны для снятия болевого синдрома, борьбы с воспалением и проведения заместительной терапии при снижении секреторной функции железы.

Борьба с болью.

С этой целью могут назначаться препараты с разным механизмом действия:
1. Блокаторы протонной помпы.
  
  Их принцип действия основан на подавлении выработки в желудке соляной кислоты и опосредованном снижении активности поджелудочной железы.
  
  Омепразол (Омез) — по 20 мг 1-2 раза в сутки;
  Лансопразол (Ланзап, Акриланз) — по 30 мг 1-2 раза в сутки;
  Пантопразол (Нольпаза) — по 40 мг 1 раз в сутки;
  Рабепразол (Париет) — по 20 мг 1 раз в сутки;
  Эзомепразол (Нексиум) — по 20-40 мг 1 раз в сутки.
2. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.
  
  Принцип действия тот же, но механизм снижения выработки соляной кислоты другой.
  
  Фамотидин (Квамател) — по 20-40 мг 2 раза в сутки;
  Ранитидин (Зантак, Ранисан) — по 150 мг 2 раза в сутки.
3. Спазмолитики.
  
  Так как при панкреатите боль во многом связана с повышением давления внутри протоков железы, прием спазмолитиков помогает снять неприятные ощущения.
  
  Дротаверин (Но-шпа, Спазмол) — по 40 мг 2-3 раза в сутки;
  Мебеверин (Дюспаталин) — по 200 мг 2 раза в сутки.
Борьба с воспалением.

Для снижения интенсивности воспаления при хроническом панкреатите часто назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В качестве примера можно назвать Диклофенак (Вольтарен, Ортофен), который эффективен при курсовом лечении в течении 2-3 недель.

Заместительная терапия.

Так как в поджелудочной железе синтезируются ферменты для переваривания всех компонентов пищи (белков, жиров, углеводов), то и снижение функции железы в результате воспаления отражается на пищеварении достаточно серьезно. Поэтому в схему лечения при хроническом панкреатите всегда включаются препараты, содержащие ферменты (липазу, амилазу, трипсин, химотрипсин). Очень важно выбрать правильную дозировку, чтобы поступление ферментов в организм было максимально физиологичным.

Ферментные препараты покрыты специальной оболочкой, благодаря которой выходят в просвет пищеварительной системы только в кишечнике. Поэтому таблетки нельзя разжевывать. Принимать их нужно непосредственно перед едой, чтобы обеспечить пище соответствующий прием в кишечнике. Используются следующие ферментные препараты: Панкреатин, Панзинорм, Креон, Мезим форте.

Обострение хронического панкреатита: что делать?

Лечение обострения хронического панкреатита такое же, как и острого панкреатита. Назначается голод на 2 дня с последующим постепенным расширением диеты. Внутривенно начинают введение препаратов, снижающих кислотность, НПВС. Затем те же препараты вместе с антацидами назначаются перорально. Обострение может протекать очень тяжело, в ряде случаев требуется проведение противошоковой терапии.

Лечение хронического панкреатита народными средствами

Рецепты народной медицины весьма эффективны в лечении хронического панкреатита, но, чтобы результат был заметным, нужно лечиться систематически, курсами. В стадии ремиссии народные средства могут использоваться самостоятельно, но при обострениях — только в качестве вспомогательной терапии. Приведем несколько популярных рецептов для домашнего лечения хронического панкреатита.

Прополис стимулирует поджелудочную железу и усиливает ее регенерацию. Можно жевать небольшие кусочки перед едой или принимать спиртовую настойку, но обязательно разбавленную молоком.

Отвар шиповника стимулирует отток желчи, поэтому может использоваться для лечения хронического панкреатита и холецистита.

Картофельный сок обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и спазмолитическим действием. Его нужно пить свежевыжатым, за 2 часа до еды, желательно совмещая с кефиром (через 5 минут).

Гречневая крупа — стакан заливают на ночь 0,5 л кефира, половину полученной смеси едят на завтрак, а половину перед сном.

Травы: золотой ус, люцерна, укроп, различные сборы применяют преимущественно в виде настоев.