Облитерирующий эндартериит

А
А
А
Размер шрифта:

Содержание:

Причины
Симптомы облитерирующего эндартериита нижних конечностей
Классификация
Диагностика эндартериита
Дифференциальная диагностика
Лечение облитерирующего эндартериита
Хирургическое лечение
Народные средства
Профилактика

Облитерирующий эндартериит — это тяжелое поражение артерий преимущественно нижних конечностей, сопровождающееся их стенозом, «закупоркой» и, как следствие, ишемией тканей, чаще всего стоп.

Причины

Облитерирующий эндартериит

Несмотря на то что патогенез облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей давно известен, о его причинах до сих пор нет единого мнения. Ключевыми моментами патологического процесса являются спазм и воспаление стенки сосудов, в результате которых развивается стеноз и облитерация сосудов, иногда полная. В качестве пускового механизма многие ученые называют аутоиммунные процессы, отмечая при этом роль провоцирующих факторов:

переохлаждение ног, особенно длительное и частое;
неудобная обувь;
курение;
злоупотребление алкоголем;
стрессы;
хронические инфекции;
травмы ног;
злоупотребление жирной пищей.

Симптомы облитерирующего эндартериита нижних конечностей

Первыми признаками заболевания являются чувство тяжести в ногах и быстрая утомляемость, онемение стоп, парестезии («мурашки»). Стопы холодные на ощупь, бледные или цианотичные, при этом повышается их потливость. Эти признаки неспецифичны и могут быть связаны с другой сосудистой патологией (тромбофлебит, варикозная болезнь). Характерным симптомом облитерирующего эндартериита является острая боль в икроножной мышце, вызывающая «перемежающую хромоту». Еще одним важным признаком заболевания является ослабление пульсации сосудов стоп вплоть до полного исчезновения.

При длительном нарушении кровообращения стоп возрастает вероятность развития местных воспалительных процессов — плохо заживают раны, образуются язвы, в тяжелых случаях с очагами некроза и гангрены.

Классификация

В зависимости от тяжести клинических проявлений выделяют 4 стадии облитерирующего эндартериита:

I - больной проходит безболезненно более 1 км;

IIА — боль возникает на дистанции от 200 метров до 1 км;

IIБ — боль возникает при прохождении участка от 25 до 200 метров;

III — боль в покое и ходьбе менее чем на 25 метров;

IV - язвенно-некротические дефекты.

Диагностика эндартериита

На первом этапе проводится клинический осмотр с выполнением специальных диагностических проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба, пальцевая проба, симптом плантарной ишемии Опеля, коленный феномен Панченко). Все они выявляют артериальную недостаточность.

Для уточнения диагноза проводится инструментальная диагностика: ультразвуковая доплерография (УЗДГ), дуплексное сканирование, импедансная плетизмография (реовазография), ангиография, реже — термография, капилляроскопия.

Дифференциальная диагностика

Из-за неспецифической симптоматики облитерирующий эндартериит приходится дифференцировать с большой группой заболеваний:

Диабетическая стопа — симптоматика очень сходная, для уточнения диагноза исследуется уровень глюкозы в крови;
Плоскостопие — диагностируется после рентгенограммы стопы;
Варикозное расширение вен — для уточнения диагноза проводится УЗДГ сосудов голени и стопы;
Артриты, артрозы также могут вызывать боли и онемение стоп, но при них основные проявления связаны с суставами.

Лечение облитерирующего эндартериита

На ранних стадиях лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей является консервативным и включает в себя медикаментозную терапию и физиолечение.

Лекарственная терапия направлена на решение нескольких проблем:

снятие спазма сосудов (но-шпа, никотиновая кислота);
купирование воспаления (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды);
улучшение микроциркуляции (витамины В, Е, С);
предотвращение тромбоза (антиагреганты (трентал, курантил), антикоагулянты (гепарин, фенилин).

Иногда назначают внутриартериальные введения вазапростана или алпростана.

Физиотерапия способствует расширению сосудов и восстановлению кровообращения. Используются УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, диатермия, озокеритовые аппликации. Хороший эффект при эндартериите оказывают ванны (хвойные, радоновые, сероводородные), как общие, так и ножные. Обычно они горячие (40-42 °С) или контрастные.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению являются III и IV стадии заболевания, особенно наличие язвенно-некротических изменений. IIБ стадия при выраженной перемежающейся хромоте также может быть прооперирована.

Операции, проводимые при облитерирующем эндартериите, делятся на 2 группы: паллиативные и реконструктивные. Паллиативные операции — это симпатэктомии, позволяющие улучшить коллатеральное кровообращение и восстановить кровоснабжение тканей. Суть операции заключается в перерезании нервных волокон, отвечающих за возникновение спазма сосудов ног. Реконструктивные операции (протезирование, шунтирование, стентирование) выполняются значительно реже, так как могут быть проведены только при небольшом пораженном участке достаточно крупного сосуда.

При тяжелых язвенно-некротических процессах и гангрене возможно их иссечение и даже ампутация стопы или ее части.

Народные средства

Лечение облитерирующего эндартериита народными средствами должно быть постоянным и достаточно длительным. Только в этом случае эффект будет ощутимым. Существует несколько популярных рецептов, эффективность которых обусловлена противовоспалительными свойствами и способностью улучшать реологические качества крови.

Смесь из березовых почек, семян укропа, корня валерианы, бессмертника, зверобоя настаивают на водяной бане и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день;

Измельченные лимоны и апельсины, смешанные с медом, насыщают организм витамином С, чистят и укрепляют сосуды;

Замороженные или свежие ягоды черноплодной рябины, земляники и боярышника настаивают в кипятке на водяной бане, принимают по полстакана 3-4 раза в день перед едой;

Эффективны продукты пчеловодства: настойка прополиса, мед в чистом виде, маточное молочко. Они хороши также при приеме внутрь и для местной терапии.

Профилактика

Главным способом профилактики облитерирующего эндартериита является отказ от курения. Также очень важно беречь ноги от переохлаждения, носить удобную обувь и своевременно лечить сосудистые заболевания ног.