Разновидности атеросклероза сосудов

Содержание:

Патогенез атеросклероза
Общие клинические проявления атеросклероза сосудов
Атеросклероз аорты
Атеросклероз сосудов сердца
Атеросклероз сосудов головного мозга
Атеросклероз брюшной аорты
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
Мультифокальный атеросклероз
Общие принципы диагностики атеросклероза
Общие принципы лечения атеросклероза

Атеросклероз — это хроническое заболевание, связанное с нарушением липидного и белкового обмена. Его морфологическая основа — образование холестериновых бляшек в интиме артерий. В результате происходит сужение их просвета и, как следствие, затруднение кровотока, а если бляшка перекрывает весь сосуд, то полное его нарушение. Также образование бляшек и их изъязвление в результате воспалительных процессов может стать причиной образования тромбов и развития тромбоэмболии сосудов, что приводит к смертельно опасным осложнениям.

Атеросклероз является серьезной проблемой современного общества, так как регистрируется все чаще и все в более молодом возрасте. Это связано с образом жизни, который играет важную роль в развитии атеросклероза.

Факторы риска развития атеросклероза:

Патогенез атеросклероза

Для формирования атеросклеротической бляшки необходимы два условия: сдвиг равновесия в липидном обмене и нарушение нормального состояния интимы сосудов (эндотелиальная дисфункция). В противном случае холестерин присутствует в крови, не вызывая никаких проблем. Он не является «ядом», напротив, необходим организму для синтетических процессов, поэтому вырабатывается в печени и транспортируется к местам назначения и обратно, но не в чистом виде, а в составе липопротеинов (ЛП). Они могут быть двух видов: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), переносящие холестерин из печени, и высокой плотности (ЛПВП), забирающие излишки. Соответственно, ЛПНП обладают атерогенной активностью, а ЛПВП — антиатерогенной. Нарушение равновесия чаще всего связано с повышенным поступление холестерина с пищей.

Эндотелиальная дисфункция — это не просто повреждение интимы сосуда. Эндотелий синтезирует многочисленные активные вещества, оказывающие влияние на тонус сосудов, тромбообразование, пролиферативные свойства клеток. При воздействии различных внешних и внутренних факторов (большинство из которых перечислены выше как факторы риска атеросклероза) соотношение вырабатываемых эндотелием веществ нарушается, развивается вазоконстрикция (повышение тонуса и сужение сосудов), усиливаются пролиферативные процессы в сосудистой стенке, возрастает риск тромбообразования из-за усиления агрегации тромбоцитов.

Только сочетание эндотелиальной дисфункции и дислипидемии приводит к началу формирования бляшек. Этот процесс имеет несколько этапов.

Стадии атеросклероза:

1. Долипидная.
   
   
   Липиды еще не фиксируются в сосудистой стенке, только повреждают ее. В интиме накапливаются гликозаминогликаны.


2. Липидоз.
   
   
   Липиды инфильтрируют сосудистую стенку, образуя на поверхности интимы желтоватые пятна, не мешающие кровотоку. Эта стадия обратима, но клинически не проявляет себя, поэтому лечение не назначается.


3. Атероматоз.
   
   
   Формируются бляшки с соединительнотканной капсулой и липидным детритом внутри. Они выступают в просвет сосуда, но симптоматики могут не вызывать.


4. Разрыв капсулы.
   
   
   Бляшки с тонкой соединительнотканной капсулой (покрышкой) называются нестабильными. Есть еще одно их название — «желтые». Они опасны высокой вероятностью разрыва капсулы и попадания детрита в кровоток, что может стать причиной тромбоэмболии, инфарктов, инсультов.


5. Уплотнение и кальциноз.

Общие клинические проявления атеросклероза сосудов

Клиника при атеросклерозе не всегда прямо коррелирует с морфологической картиной. Встречается бессимптомное течение даже запущенных форм заболевания. Но чаще всего уже на стадии атероматоза могут появляться жалобы, специфика которых зависит от локализации процесса. Снижение кровообращения в результате стенозирующего атеросклероза приводит к хронической патологии, а разрыв бляшки становится причиной острого нарушения кровообращения, то есть более опасен для жизни.

Атеросклероз аорты

Аорта — самый крупный сосуд организма. Она начинается от левого желудочка, имеет восходящую часть, дугу и нисходящую часть, которая делится диафрагмой на брюшной и грудной отделы. От восходящей части отходят венечные артерии, через которые осуществляется кровоснабжение сердца. От дуги аорты отходит 3 крупных сосуда: брахиоцефальный ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. От нисходящей части аорты — сосуды, снабжающие кровью внутренние органы грудной клетки и брюшной полости.

Вся аорта поражается при атеросклерозе редко, чаще всего бляшки локализуются в одном или нескольких отделах. От того, где именно развивается стеноз и нарушение кровообращения, и зависят симптомы атеросклероза аорты.

Если атероматозные бляшки формируются в аортальном клапане, регулирующем ток крови из желудочка в аорту, развивается атеросклероз аортального клапана. Так как аорта осуществляет кровоснабжение практически всего организма, клиника аортальной недостаточности имеет обширные проявления: неврологическая симптоматика, бледность, нарушение функций многих органов.

Атеросклероз сосудов сердца

Коронарный атеросклероз — главная причина развития ишемической болезни сердца (ИБС). Нарушение кровообращения тканей сердца в результате образования бляшек в венечных (коронарных) артериях приводит к снижению питания миокарда и сбоям в функционировании сердца. Постепенно развиваются более тяжелые стадии ИБС - стенокардия, инфаркт миокарда.

Симптомы атеросклероза сердца — это боль за грудиной и чувство нехватки воздуха. Боль может быть разной интенсивности, от чувства тяжести до жгучей и колющей, иррадиировать в левые плечо, лопатку, руку, нижнюю челюсть, эпигастрий. Изначально симптоматика появляется при физических нагрузках (стенокардия напряжения), затем и без них (стенокардия покоя). Самой тяжелой формой ИБС является инфаркт миокарда — при нем нарушение кровообращения настолько значительное, что развивается некроз ткани с последующим замещением поврежденного участка соединительной тканью.
Диагностика атеросклероза сосудов сердца включает: 

Принципы профилактики и лечения атеросклероза сердца не отличаются от других видов. Упоминания заслуживает операция аортокоронарного шунтирования, которая успешно используется при значительном повреждении главного питающего сосуда (сужение просвета более чем на 75 %). При возможности сохранения кровообращения в поврежденном сосуде используется его стентирование.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклероз дуги аорты часто становится причиной нарушения мозгового кровообращения. Говоря об атеросклерозе головного мозга, имеется в виду поражение внутренних сонных и позвоночных артерий, которые отходят от брахиоцефального ствола и дуги аорты. При этом 70-85 % крови поступает в мозг именно через сонные артерии. Признаки атеросклероза сосудов головного мозга появляются чаще всего именно при поражении сонной артерии и зависят от особенностей течения процесса.

При постепенном сужении просвета артерий обозначенного участка происходит ухудшение кровоснабжения головного мозга, что неизбежно влечет нарушение его нормального функционирования. Симптомокомплекс включает в себя ухудшение памяти и концентрации внимания, снижение трудоспособности и быструю утомляемость. Могут появляться головные боли и головокружения, ощущение тяжести или давления в разных частях головы, парестезии (мурашки по телу). Также отмечаются нарушения психики, проявляющиеся в ее неустойчивости, перепадах настроения, в некоторых случаях появляются новые особенности характера. Называют это заболевание дисциркуляторной энцефалопатией или хроническим нарушением мозгового кровообращения (ХНМК).

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга при закупорке артерии в результате разрыва бляшки или полной облитерации ею сосуда развиваются быстро и могут приводить к более серьезным и необратимым последствиям. Это ишемический инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), результатом которого может быть гибель нервной ткани в участке мозга из-за гипоксии в отсутствие притока крови. Клинические проявления инсульта зависят от его локализации — в головном мозге каждый участок отвечает за разные функции организма. Особенно опасно поражение стволовых структур, которые отвечают за витальные функции - дыхание, сердцебиение. При неоказании своевременной помощи изменения становятся необратимыми, участок некроза замещается соединительной тканью, а соответствующая функция восстанавливается редко, при формировании новых нервно-рефлекторных дуг.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга при ХНМК заключается в приеме антиагрегантов и антикоагулянтов для снижения риска тромбообразования. При значительном стенозе показано хирургическое лечение с целью восстановления проходимости сосуда. Оно может заключаться в удалении бляшки (каротидная эндартерэктомия) или установке каркаса внутри сосуда после удаления тромба (стентирование).

При ОНМК показана экстренная госпитализация. В стационаре назначаются тромболитики, антиагреганты и антикоагулянты. При высоких цифрах артериального давления показаны антигипертензивные препараты, но под строгим контролем неврологической симптоматики, так как резкое понижение давления может ухудшить кровоснабжение головного мозга, что неблагоприятно скажется на процессе формирования коллатеральных путей кровообращения.

Профилактика атеросклероза сосудов головного мозга заключается в коррекции образа жизни и устранении обозначенных факторов риска развития атеросклероза.

Атеросклероз брюшной аорты

Атеросклероз брюшного отдела аорты вызывает нарушения кровоснабжения органов брюшной полости, поэтому когда стеноз становится значительным, появляются жалобы на боли в животе, диспепсические явления (тошнота, рвота, нарушения стула), почечную симптоматику (отеки, повышение артериального давления, изменения в анализах мочи). Клиника в большинстве случаев неспецифична, что вызывает сложности в диагностике заболевания. Не всегда выявляется связь между патологией того или иного органа и атеросклерозом. Лечение атеросклероза брюшной аорты должно включать помимо общих методов, используемых при атеросклерозе, симптоматические и патогенетические средства, способствующие нормализации функции страдающего органа.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

От брюшной аорты отходят парные общие подвздошные артерии, которые дают начало наружным подвздошным и далее бедренным артериям (правой и левой), которые обеспечивают кровоснабжение ног. От бедренных артерий берут начало подколенные и большеберцовые артерии.

Поражение каждой из перечисленных артерий может вызывать симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей. Обычно они появляются, если просвет сужен более чем наполовину.

Заподозрить наличие атеросклероза сосудов ног можно при наличии следующих жалоб:

Особенно серьезные клинические проявления бывают при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, когда проходимость сосудов нарушается полностью. Значительные нарушения трофики приводят появлению незаживающих язв, воспалений и даже гангрены.

Причины атеросклероза нижних конечностей такие же, как и других его видов, но в его патогенезе особенно важную роль играет курение. Также имеет значение поддержание нормальной температуры ног — регулярное переохлаждение вызывает спазм сосудов, усиливая нарушения кровообращения.

Опасность атеросклероза конечностей заключается не только в формировании местных проблем, при разрыве бляшек или отрыве тромба возможна их циркуляция по кровотоку и закупорка сосудов удаленных органов (инфаркт миокарда, инсульт).

Лечение атеросклероза нижних конечностей основано на общих принципах терапии атеросклероза, но имеет свои особенности. Часто помимо медикаментозной коррекции липидного обмена и вязкости крови используются препараты никотиновой кислоты для расширения сосудов. Они имеют ряд противопоказаний и плохо переносятся некоторыми пациентами, поэтому назначаются не во всех случаях. Важную роль играет симптоматическая терапия. При выраженном болевом синдроме назначают анальгетики, при появлении язв — местные средства, способствующие их заживлению.

Хирургическое лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей показано при неэффективности консервативных методов терапии. Обычно хирургическим бывает лечение облитерирующего атеросклероза ног. Это может быть шунтирование, стентирование или баллонная ангиопластика.

Мультифокальный атеросклероз

Из всех видов атеросклероза наиболее опасен мультифокальный, при котором поражается сразу несколько групп сосудов. Нарушения гемодинамики носят генерализованный характер, симптоматика настолько неспецифична, что предполагаются системные заболевания, несвязанные между собой патологические процессы, и только проведение лабораторной и инструментальной диагностики позволяет диагностировать атеросклероз.

Чтобы представить себе клиническую картину мультифокального атеросклероза, нужно вспомнить симптомы всех описанных выше вариантов заболевания. Они могут встречаться в самых разных сочетаниях. Вероятность развития смертельно опасных осложнений при генерализованном атеросклерозе (инфаркт, инсульт) в несколько раз выше, чем при других его формах.

Общие принципы диагностики атеросклероза

Комплекс диагностических мероприятий при подозрении на атеросклероз включает в себя:

Общие принципы лечения атеросклероза

При лечения атеросклероза необходимы:

Развитие острых состояний, связанных с тромбозом или эмболией, требуют экстренных мер по восстановлению кровообращения, чтобы не допустить или по возможности сократить участок некроза. Обычно это введение тромболитических препаратов, антикоагулянтов, антиагрегантов, вазодилятаторов и нормализация артериального давления.