Шизофрения: формы заболевания

Параноидная форма шизофрении встречается чаще, чем другие. Наряду с основными признаками заболевания (аутизм, нарушение стройности мышления, снижение и неадекватность эмоций) ведущим проявлением данной формы является бред.

Хотя течение параноидной формы может быть различным, для нее более типично постоянное существование бреда и псевдогаллюцинаций без заметного улучшения. Начало заболевания в большинстве случаев приходится на период молодости и зрелости (25-40 лет). Эмоциональный дефект в большинстве случаев нарастает постепенно и позволяет больным длительно сохранять социальные связи. Некоторые больные долго остаются трудоспособными, сохраняют семью. При более раннем начале заболевание течет злокачественно.

Гебефреническая форма - одна из наиболее злокачественных. форм шизофрении. Главное ее проявление - гебефренический синдром. Для этой формы характерно появление детскости и нелепого, дурашливого_возбуждения. В настроении превалирует пустая эйфория, кривлянье, неадекватный смёх, сменяющиеся приступами негодования, агрессии, бессмысленного разрушения. Речь быстро теряет последовательность, изобилует повторами и неологизмами, нередко сопровождается циничной бранью. Поведение складывается из нецеленаправленной активности в сочетании с упрямством и негативизмом. На этом фоне катастрофически нарастают изменения личности, падение активности, разрушение эмоциональных связей, доминируют равнодушие и пассивность. Больные становятся несостоятельными в решении простейших практических задач и поэтому требуют постоянного ухода и надзора.

Заболевание начинается в детском возрасте и в дальнейшем течет без улучшений. Больные становятся инвалидами еще до начала трудовой деятельности.

Кататоническая форма характеризуется преобладанием двигательных расстройств. Кататонический ступор отличается тем, что больной длительное время сохраняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления. Например, лежит, приподняв голову над подушкой, накрывает голову простыней или полами халата, сохраняет утробную позу. При этом тонус мышц резко повышен. Это позволяет придать больным какую-либо позу, которую они будут в дальнейшем сохранять (каталепсия - восковая гибкость). Часто растормаживаются примитивные рефлексы (хватательный, сосательный). Для больных характерны негативизм (отказ от выполнения инструкций или даже действия, противоположные требуемым) и полное отсутствие речи при наличии способности понимать слова собеседника и команды. Обездвиженность больных может сосуществовать с импульсивными поступками и приступами нецеленаправленного, часто стереотипного возбуждения. Другими симптомами кататонии является стремление копировать движения, мимику и высказывания собеседника, манерность, вычурность движений и мимики, пассивная (автоматическая) подчиняемость (отсутствие спонтанной деятельности до тех пор, пока больной не получит точных инструкций).

Кататонические симптомы могут сопровождаться помрачением сознания (онейроидная кататония) или возникать на фоне ясного сознания (люцидная кататония). Люцидная кататония является одним из вариантов злокачественного течения шизофрении. Начинаясь в юношеском возрасте, она течет непрерывно и сопровождается быстро нарастающими изменениями личности, душевной опустошенностью, психической и физической слабостью, безучастностью к себе и окружающему миру.

Простая форма проявляется почти исключительно негативной симптоматикой. В отличие от других форм такие психические расстройства, как бред, двигательные нарушения и возбуждение либо не возникают вовсе, либо бывают крайне нестойкими.

Обычно в начале заболевания наблюдаются отказ от учебы и работы, склонность к бродяжничеству, разрыв отношений с семьей и сверстниками. В дальнейшем больные становятся совершенно безучастными к происходящим вокруг них событиям, холодными, эгоистичными; теряют накопленный запас знаний, что позволяет говорить о своеобразном расстройстве интеллекта («шизофреническом слабоумии»). Для этой формы характерны начало в подростковом и юношеском возрасте; непрерывное течение, без периодов улучшения, быстрое прогрессирование и ранняя инвалидизация.

Недифференцированная шизофрения характеризуется тем, что психические расстройства при ней не укладываются ни в одну из перечисленных форм или имеются признаки разных форм без преобладания какого-то.

Наряду со злокачественными вариантами заболевания традиционно описываются формы болезни с медленно прогрессирующими изменениями личности и относительно благоприятным исходом. Отношение к данным психозам в различных психиатрических школах неоднозначно.