Сифилис: проявления, симптомы, признаки

Сифилис изначально носит характер общего инфекционного заболевания. Инкубационный период его длится примерно 1 месяц. В это время бледные трепонемы активно размножаются в месте своего внедрения, беспрепятственно разносятся по всему организму больного с током лимфы и крови и распространяются вдоль оболочек нервных волокон, попадая в различные органы и ткани. Никаких симптомов заражения бледной трепонемой во время инкубационного периода не наблюдается. Иммунная система организма человека постепенно накапливает факторы защиты, действие которых проявится в дальнейшем.

Обычно применяемые для диагностики сифилиса серологические (обнаруживающие антитела) реакции не выявляют признаков наличия возбудителя инфекции. Но, несмотря на это, начиная с 5 дня от момента заражения, кровь больного считается заразной, а значит, теоретически при контакте с ней может произойти инфицирование здорового человека.

Первичный сифилис

Первичный сифилис или первичный период заболевания начинается с момента формирования так называемой первичной сифиломы (твердого шанкра) в месте внедрения бледных трепонем и длится в среднем 6-7 недель.

Твердый шанкр - это сифилитическая язва или эрозия, имеющая некоторые, характерные только для нее, особенности строения и развития. Вначале, в месте внедрения трепонем появляется четко ограниченное красное округлое пятно около 1 см в диаметре. Пятно быстро приподнимается над поверхностью кожи, превращаясь в плоский шелушащийся бугорок с плотным основанием. Спустя еще несколько дней в центре бугорка образуется эрозия или язва, имеющая четкие контуры, округлую форму и ярко-красное, нередко кровоточащее дно. При присоединении бактериальной инфекции рана может покрываться грязно-серым налетом, из нее начинает выделяться слизь и гной.

Наиболее излюбленными местами расположения твердого шанкра являются половые органы, кожа вокруг заднего прохода, слизистая ротовой полости. У мужчин он чаще выявляется на головке полового члена, в области венечной борозды, на крайней плоти, у женщин - на половых губах, в области их задней спайки, на шейке матки (напоминает собой эрозию) или на соске молочной железы (похож на обычную трещину соска). Реже сифиломы обнаруживаются на губах, на слизистой ротовой полости или на миндалинах (сифилитическая ангина).

Сифилома не болит и не чешется, то есть не доставляет никаких беспокойств больному. Лишь при расположении в области выхода уретры больной отмечает некоторое жжение при мочеиспускании. При локализации на уздечке полового члена рана может кровоточить при эрекции.

Первичный период характеризуется активным размножением возбудителя непосредственно в месте его проникновения, то есть в твердом шанкре. Распространение микроба идет преимущественно по лимфатическим путям. В крови он находится в минимальных количествах и поэтому не выявляется серологическими реакциями. Такой сифилис называют серонегативным. Зато при микроскопии отделяемого из язвы можно обнаружить живую бледную трепонему, что и становится наряду с наличием сифиломы основанием для постановки диагноза «первичный серонегативный сифилис».

Спустя 4-5 недель своего существования сифилитическая эрозия начинает эпителизируется и полностью заживает через 6-9 недель, оставляя после себя только незначительную пигментацию. После рубцевания язвы остается заметный красноватый след.

Вторым симптомом первичного сифилиса является увеличение регионарных лимфатических узлов, которое отмечается уже на 5-7 день после появления сифиломы. Позже процесс захватывает все лимфатические узлы тела, то есть развивается полиаденит, но неизменным остается то, что все узлы абсолютно безболезненны при прощупывании, и вокруг них не обнаруживается никаких обычных признаков воспаления.

К концу первичного периода, а именно за 10-15 дней до его окончания, количество бледных трепонем возрастает настолько, что они устремляются в кровь, вызывая массивное образование факторов иммунной защиты (антител). С этого момента сифилис переходит в серопозитивную фазу, и диагностируется с помощью серологических реакций. Заметного нарушения общего состояния больного при этом чаще не наблюдается - болезнь по-прежнему проявляется только местно. Лишь у 15% больных отмечается повышение температуры, головная боль, ломота в суставах, бессонница и общая слабость, то есть обычные признаки общих инфекционных заболеваний.

Вторичный сифилис

Вторичный период сифилиса начинается с момента появления первых высыпаний на коже и слизистых (примерно через 1,5 месяца после заражения) и длится в общей сложности примерно 2-4 года, то затухая, то обостряясь вновь.

Основными симптомами вторичного сифилиса являются:

Параллельно с пятнами, а точнее немного позже их, на коже и слизистых начинают появляться сифилитические бугорки величиной с просяное зерно или маленькую монетку. Бугорки часто шелушатся, трескаются, мокнут, от чего зудят и доставляют некоторые неудобства больному.

Поражение производных кожи, в частности нарушение питания волосяных фолликулов, приводит к развитию сифилитического облысения. Выпадение волос чаще носит очаговый характер, но в результате слияния этих мелких участков алопеция нередко становится тотальной. Состояние быстро прогрессирует и может захватывать не только волосистую часть головы, но и брови, ресницы, бороду и усы. Нужно отметить, что сифилитическое облысение обратимо и волосы самопроизвольно отрастают спустя некоторое время.

Разнообразие проявлений вторичного сифилиса зависит от того насколько далеко зашло заболевание. Как правило, с каждым обострением высыпаний на коже образуется все меньше, они становятся крупнее, сливаются в дуги, овалы, кольца, но при этом исчезают все быстрее. Период отсутствия сыпи носит название скрытого вторичного сифилиса, однако в это время серологические реакции остаются положительными, что и служит основанием для постановки диагноза.

Проявлениями вторичного сифилиса могут быть гепатит, гастрит, язвы желудка и кишечника, гломерулонефрит и другие заболевания внутренних органов. Достаточно часто бледная трепонема поражает стенки аорты и мышцу сердца, вызывая развитие специфического аортита и миокардита. Вовлечение в воспалительный процесс крупных суставов и костей приводит к развитию артритов и остеомиелиту.

Опасным проявление сифилитической инфекции является менингоэнцефалит – воспаление вещества и оболочек головного мозга (ранний нейросифилис). В легких случаях больных беспокоят головная боль, шум в ушах, головокружение, снижение остроты слуха, в тяжелых отмечается выраженная мозговая симптоматика, вплоть до развития парезов и параличей.

Третичный сифилис

Третичный сифилис развивается через 5-10 лет от начала заболевания, как правило, у больных, не получавших должного лечения. Инфекция может существовать десятилетиям, вызывая тотальное поражение всех органов и систем, чему способствуют психологические или физические травмы, сопутствующие хронические заболевания, интоксикации, то есть состояния, сопровождающиеся резким снижением иммунитета.

Поздние симптомы поражения нервной системы связаны с разрушением клеток мозговой ткани, что приводит к выпадению функций мозга, вплоть до полного обездвиживания (спинная сухотка) и смерти больного.

Поражения внутренних органов сопровождаются резким нарушением их функции. Нередко развивается печеночная, почечная и сердечная недостаточность. Сифилис плечевых, коленных, бедренных и голеностопных суставов заканчивается полной их блокадой, а специфический остеомиелит приводит к разрушению и переломам костей, чаще в области носа (седловидный нос), черепа, грудины, голеней и ключиц.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис плода или новорожденного возникает при передаче возбудителя через плаценту от больной матери. Проникая в организм плода, бледные трепонемы усиленно размножаются и поражают внутренние органы и кости. Заболевание сопровождается увеличением и уплотнением печени и селезенки, отставанием плода в росте и развитии (гипотрофией плода). Зачастую сифилис плода заканчивается внутриутробной его гибелью и рождением мертвого ребенка.

У больных новорожденных детей симптомы сифилиса могут обнаруживаться сразу, но нередко появляются спустя несколько месяцев. Самым частым из них является сифилитическая пузырчатка: довольно крупные пузыри, наполненные светлой жидкостью, располагаются преимущественно на ладонно-подошвенных поверхностях, лопаются, шелушатся, превращая ладошку ребенка в «руку прачки».

Из-за поражения печени у новорожденных развивается выраженная желтуха, а вовлечение в патологический процесс селезенки приводит к развитию анемии. Сифилис костей наблюдаются достаточно часто и характеризуются размягчением костей, изменением их формы и патологическими переломами. Специфический сифилитический менингоэнцефалит протекает, как правило, в тяжелой форме и нередко заканчивается водянкой мозга и слабоумием.