Скарлатина: проявления, симптомы, признаки

Инкубационный период скарлатины составляет 2-7 дней, в это время возбудитель инфекции размножается и накапливается в месте проникновения - в слизистой зева и носоглотки.

Заболевание начинается остро. Резко повышается температура тела (до 39-400 С), появляется озноб, головная боль, слабость, недомогание, учащается пульс. Спустя несколько часов больной начинает жаловаться на боль в горле при глотании. При осмотре зева видны ярко-красные рыхлые миндалины, в их лакунах иногда заметен желтовато-белый или грязно-белый легко снимающийся налет. Слизистая зева тоже яркого красного цвета, причем воспаление имеет четкую границу, походящую на стыке мягкого и твердого неба. Если прощупать шею под нижней челюстью можно обнаружить несколько увеличенные и слегка болезненные лимфатические узлы. Нарастает интоксикация организма, и нередко первым проявлением отравления токсинами стрептококка становится многократная, не приносящая облегчения рвота или понос.

Наиболее характерным проявлением скарлатины является сыпь, сопровождающаяся выраженным кожным зудом. Она появляется на коже шеи и верхней части туловища на первый или второй день от начала заболевания, затем распространяется на конечности и покрывает все тело. Сыпь имеет вид густо расположенных мелких пятнышек ярко-розовой или красной окраски и бледнеет при надавливании пальцем. Элементы не выступают над поверхностью кожи, и она на ощупь остается абсолютно гладкой. Сыпь расположена неравномерно. На внутренних поверхностях конечностей, в нижней части живота, на ягодицах, в паховых областях она особенно обильна, сливается и создает впечатление сплошной красноты кожи.

Очень характерно расположена скарлатинозная сыпь на лице: веки и лоб покрыты мелкоточечными элементами, щеки выглядят красными, и на этом фоне выделяется очень бледный носогубный треугольник (симптом Филатова).

Сыпь держится 2-5 дней, затем становится бурой и постепенно бледнеет. Одновременно с ее исчезновением температура тела понижается и к 5-10 дню становится абсолютно нормальной.

На второй неделе заболевания кожа начинает заметно шелушиться, причем на кистях и стопах отпадающие чешуйки имеют вид крупных пластинок (пластинчатое шелушение), на туловище они значительно меньше по размеру (крупночешуйчатое шелушение), а на лице совсем мелкие и необильные (мелкочешуйчатое шелушение).

Характерным для скарлатины является изменение языка. Вначале он обложен белым или серым налетом, затем со 2-3 дня заболевания очищается и приобретает типичную для инфекции ярко-красную или малиновую окраску. Сосочки языка набухают и резко выступают над общей поверхностью, за счет чего язык внешне напоминает ягоду малины («малиновый язык»). Губы при скарлатине заметно утолщаются и приобретают яркий вишневый цвет, на них нередко возникают трещины и изъязвления.

При скарлатине заметно изменяется тонус вегетативной нервной системы. В первые дни заболевания преобладает симпатическое влияние, выражающееся в учащении пульса, повышении артериального давления, бледности кожи. С 4-5 дня наблюдается повышение тонуса парасимпатической части нервной системы: пульс урежается, артериальное давление падает. На этом фоне возникает своеобразный симптомокомплекс, называемый «скарлатинным сердцем».

«Скарлатинное сердце» чаще развивается в конце первой или начале второй недели заболевания и носит характер проявления вегетативной дисфункции нервной системы, точнее, преобладания влияния парасимпатической ее части. «Скарлатинное сердце» проявляется урежением ритма сердечных сокращений, аритмией, снижением артериального давления и увеличением размеров сердца. Характерно, что эти симптомы через несколько дней или, в крайнем случае, через 2-3 недели бесследно исчезают.

При скарлатине в результате тяжелой интоксикации организма могут возникать поражения нервной системы: возбуждение, бессонница, бред, судороги или сонливость, апатия, помутнение сознания вплоть до ступора. Печень так же реагирует на интоксикацию организма, она увеличивается в размерах, становится болезненной, нарушаются ее функции, в результате чего может появляться легкая желтуха.

Еще одним симптомом скарлатины является анемия, развивающаяся в результате разрушения эритроцитов токсином бета-гемолитического стрептококка. Выраженность ее тем больше, чем тяжелее протекает инфекция. При легких формах анемии может не наблюдаться, но зато всегда отмечается увеличение количества лейкоцитов в крови и рост СОЭ.

В зависимости от тяжести симптомов течение скарлатины может быть:

Некротическая ангина сопровождается появлением на поверхности миндалин грязно-серых налетов, не связанных с лакунами (углублениями). Налеты увеличиваются в размерах, переходят на дужки и мягкое небо, крошатся, отпадают, и на их месте возникают заметные углубления, с поверхностью, напоминающей полурасплавленное сало. Ангина длится 2-3 недели, сопровождается сильной болью при глотании и выраженным гнилостным запахом изо рта.

Серьезным осложнением тяжелой скарлатины является диффузный гломерулонефрит, развивающийся на 3-4 неделе заболевания в результате патологической иммунной перестройки организма. Заболевание характеризуется отеками, повышением артериального давления, температуры, рвотой, головной болью. Из-за выхода эритроцитов, моча окрашивается в цвет мясных помоев. Отеки нарастают, появляется асцит. Нарушается функция почек.

Кроме описанной классической формы скарлатины выделяют:

В последнее время течение скарлатины значительно изменилось. Заболевание чаще всего носит легкую форму и имеет стертую симптоматику. Выраженность интоксикации значительно снизилась, исключительно редко отмечаются проявления поражения нервной системы, а ангина, как правило, носит поверхностный характер (катаральная ангина). Осложнения заболевания отмечаются исключительно редко.