Варикоцеле и гидроцеле

Содержание:

Основные причины варикоцеле
Симптомы варикоцеле
Лечение варикоцеле
Виды операций при варикоцеле
Осложнения варикоцеле
Гидроцеле
Виды операций гидроцеле
Операция Винкельмана
Операция Бергмана
Операция Лорда
Пункция
Эндоскопическое лечение
Склеротерапия

Варикоцеле (мкб 10) представляет собой варикозное расширение вен варикозного канатика, формирующее лозовидное сплетение мошонки. Варикоцеле диагностируется у 15-20 % пациентов в возрасте от 12 до 25 лет. У 40 % мужчин с диагнозом бесплодие причиной нарушения репродуктивной функции является варикоцеле. Более половины зарегистрированных случаев заболевания поражают левое яичко, реже встречается двухстороння форма, а правостороннее варикоцеле диагностируется у 10 % пациентов.

Основные причины варикоцеле

Изучение причин развития варикоцеле слева продолжается по сегодняшний день, и основными факторами риска выделены первичная и вторичная почечная венозная гипертензия, а также клапанная недостаточность яичковой вены. Последние исследования показали, что не менее существенное влияние на развитие заболевания оказывает тестикулярная венная недостаточность, т. е. врожденная или приобретенная слабость венозных стенок и их клапанов, которая может выступать причиной варикоцеле у мужчин.

Симптомы варикоцеле

В большинстве случаев варикоцеле не вызывает специфических симптомов на ранних стадиях развития. В динамике пациенты отмечают такие симптомы варикоцеле (код по мкб 10), как болезненные ощущения в мошонке, отдающие в поясницу. Без должного медицинского наблюдения и своевременного вмешательства развитие заболевания варикоцеле может вызывать серьезные последствия, вплоть до бесплодия и атрофии яичек.

Степени развития варикоцеле

Для диагностики варикоцеле яичка мало оценить наличие и степень расширения вен гроздевидного сплетения, необходимо определить его причину для предотвращения рецидивов заболевания в будущем.

Лечение варикоцеле

Для лечения варикоцеле применяется только хирургический метод, никакие другие народные и домашние рецепты состояние пациента не улучшат. Поэтому многочисленные советы по лечению варикоцеле без операции народными средствами можно смело отметать ввиду их неэффективности. В случае пониженной репродуктивной функции гарантировать улучшение спермогенеза медицина может только в том случае, когда заболевание началось не более пяти лет назад. На сегодняшний день используется более 120 различных методик для лечения, среди которых предпочтение отдается окклюзирующим операциям варикоцеле.

Самые распространенные операции заключаются в перевязывании или пережимании расширенной вены для прекращения кровотока по ней. После операции варикоцеле (в послеоперационный период) рекомендуется ограничить физические нагрузки и подобрать плотное нательное белье.

Виды операций при варикоцеле

Операция Иваниссевича предусматривает возможность визуального осмотра хирургом яичковой вены. В ходе операции вену перевязывают для предотвращения обратного кровотока в сторону яичка. Операция отличается высокой травматичностью и количеством рецидивов в детском возрасте.

Операция Паломо менее травматична по сравнению с предыдущим видом вмешательства. Место разреза располагается чуть выше, что позволяет не травмировать паховый канал и найти яичковую вену в забрюшинной клетчатке для перевязывания.

Операция Мармар заключается в миниатюрном разрезе, который не превышает по длине двух сантиметров. Этот разрез делается в районе пахового канала, а его небольшие размеры способствуют быстрому заживлению раны и сокращению послеоперационного периода.

Эндоскопические операции на варикоцеле по сравнению с хирургическими отличаются минимальной инвазивностью и коротким послеоперационным периодом — пациент всего два дня находится под наблюдением в стационаре. Для проведения операции под местной анестезией выполняются пять проколов, через которые вводится лапароскоп и хирургические инструменты. Хирург при таких операциях наблюдает за происходящим на большом экране аппарата и получает возможность осмотреть яичковую вену по всей ее длине для выявления нарушений. В процессе операции на яичковую вену накладываются титановые скобы для прекращения обратного кровотока. Лапароскопический метод позволяет одновременно лечить двухстороннее варикоцеле, в то время, как хирургических операций потребуется по одной на каждую пораженную сторону.

Микрохирургическая реваскуляризация позволяет восстановить кровообращение в мошонке сразу после операции, а не через 7-10 дней, как в остальных случаях. В ходе такой операции яичковую вену удаляют по всей длине, а на ее место подшивают надчеревную. Такой способ лечения является наиболее физиологичным и реже всего провоцирует развитие такого осложнения, как водянка яичка.

Осложнения варикоцеле

Самое существенное осложнение при варикоцеле — нарушение репродуктивной функции, которое может привести к бесплодию. Это вызвано повышением температуры в пораженной полости мошонки, при которой замедляется или прекращается спермогенез. Так у 40 % пациентов причиной бесплодия определяется именно варикоцеле.

Гидроцеле

Гидроцеле характеризуется избыточным скоплением жидкости в оболочках яичка, поэтому это заболевание еще называют водянкой. У грудных детей гидроцеле может быть врожденным и не требовать хирургического вмешательства. В старшем возрасте у мужчин и подростков наиболее частой причиной гидроцеле становится травма мошонки, которая может быть настолько незаметной, что не вызовет никаких ощущений. В таких случаях гидроцеле может развиваться на протяжении нескольких лет, после чего только появятся первые дискомфортные ощущения. Острая форма гидроцеле яичка развивается стремительно на фоне более серьезных заболеваний: туберкулез, гонорея, эпидидимит (воспаление придатка яичка).

В зависимости от причин развития заболевания определяется необходимое лечение гидроцеле яичка. Для острых форм необходимо пролечить основное заболевание, а при хронических используются хирургические методы удаления избыточной жидкости.

Виды операций гидроцеле

Оперативное вмешательство показано при сообщающейся водянке с явными изменениями размеров, будь то односторонняя или двухсторонняя формы гидроцеле. Сообщающаяся водянка может вызвать развитие грыжи, поэтому ее устранение необходимо в срочном порядке, пока не наступило ущемление кишки. В случае реактивной формы водянки требуется лечение причины, которая ее вызвала, в противном случае заболевание будет постоянно рецидивировать.

Все хирургические операции заключаются в удалении водянки оболочек, однако разные техники выполнения применяются при разных показаниях и состояниях пациента.

Операция Винкельмана

Такая операция проводится как в детском, так и во взрослом возрасте. Для детей предпочтителен общий наркоз, а взрослым достаточно местной анестезии. В ходе операции выполняется рассечение всех оболочек в области мошонки чуть выше припухлости. В рану выводится яичко во влагалищной оболочке и выполняется откачивание жидкости с помощью шприца. После удаления избытков жидкости влагалищную оболочку рассекают и осматривают яичко и придатки на предмет повреждений и патологий. После этого проводится пластическая операция оболочек яичка, которая заключается в выворачивании наизнанку тканей и ушивании их в новом положении.

Такая пластика позволяет повернуть эпителиальный слой к внешним тканям и при дальнейшем продуцировании жидкости обеспечить ее всасывание. В случаях сообщающейся водянки в ходе операции ушивают просвет влагалищного отростка. Ушивание кожи выполняется кетгутовыми швами, которые самостоятельно рассасываются через 10-11 дней. Сразу после операции необходимо установить дренаж для отвода избыточной жидкости, а также наложить пузырь со льдом для уменьшения отечности. В постоперационный период после операции Винкельмана используется подвешивающая повязка, аналогичная тем, которые накладываются после операции варикоцеле.

Операция Бергмана

Такой вид операции показан при больших размерах водянки яичка, которая сопровождается утолщением оболочек. Техника операции Бергмана на начальном этапе схожа с операцией Винкельмана. Также выполняется надрез длиной 4-5 см с выведением яичка во влагалищной оболочке в рану и удалением жидкости с помощью шприца. На следующем этапе оболочку разрезают и иссекают с последующим наложением кетгутовых швов. Сразу после операции необходимо установить дренаж для отвода избыточной жидкости, а также наложить пузырь со льдом для уменьшения отечности. В постоперационный период после операции Бергмана используется подвешивающая повязка, аналогичная тем, которые накладываются после операции варикоцеле.

Эти операции являются традиционными и связаны с повышенной травматичностью тканей из-за большого разреза и выведения яичка во влагалищной оболочке в рану. Все эти действия повреждают сосуды, которые после восстановления сокращаются, затрудняя остановку кровотечения и провоцируя появление гематом на месте оперативного вмешательства. Кроме того, избыточная тракция яичка нарушает работу лимфатических и кровеносных сосудов, что приводит к частому осложнению - постоперационному орхиту

Операция Лорда

Техника выполнения операции Лорда заключается в рассечении водяночного мешка и гофрировании влагалищной оболочки яичка. Для такой операции не требуется освобождать яичко из окружающих тканей и выводить его в рану, что позволяет снизить травматизацию тканей и сосудов. Постоперационный период в таких случаях протекает легче, а восстановление нормального крово- и лимфообращения — быстрее.

Пункция

Пункционный способ лечения наименее травматичен, поскольку не подразумевает хирургического вмешательства. В ходе пункции прокалывают водяночный мешок иглой и отводят избыточную жидкость с помощью шприца. Такая операция не очень эффективна, поскольку заболевание в большинстве случаев рецидивирует через непродолжительное время.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопическое лечение гидроцеле набирает популярность в связи с рядом преимущество по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством. Такие операции выполняются с минимальными повреждениями и занимают непродолжительное время, для них достаточно минимальной анестезии (местного обезболивания или масочного наркоза). Постоперационный период при эндоскопии непродолжителен, что сокращает срок пребывания пациента в стационаре и его реабилитации. Эндоскопические операции практически не оставляют шрамов и отличаются минимальными рисками развития осложнений.

Склеротерапия

В ходе склеротерапии иглой удаляют водяночную жидкость из мешка, а на ее место вводят склерозирующие вещества (бетадин, спирт и др.). Это делается для вызова асептического воспалительного процесса и дальнейшего сращения оболочек яичка. Итогом операции является исчезновение полости, в которой накапливалась жидкость. В ходе клинических исследований отмечается низкий процент развития рецидивов после применения склеротерапии.

В большинстве случаев единственным симптомом заболевания является только увеличение размеров яичка, не приносящее дискомфорта или затруднений в половой жизни. Однако без должного врачебного внимания и своевременного лечения гидроцеле может существенно осложнить физическую активность, интимную жизнь и даже спровоцировать бесплодие и атрофию яичка.