Виды и классификация гайморита

Содержание:

Классификация гайморита
Этиологическая классификация гайморита
Морфологическая классификация гайморита
Хронический гайморит: симптомы и лечение
Симптомы хронического гайморита у взрослых
Лечение хронического гайморита
Острый гайморит: симптомы и лечение
Одонтогенный гайморит
Катаральный гайморит
Гнойный гайморит
Аллергический гайморит
Двухсторонний гайморит

Гайморит - это воспалительное заболевание верхнечелюстных придаточных пазух носа, которое может протекать остро и хронически. Он может быть обусловлен разными причинами, с чем связаны особенности заболевания, его морфологическая и клиническая картины.

Классификация гайморита

Существует несколько подходов к классификации гайморита. Самый общий из них основан на степени выраженности клинических признаков и длительности течения заболевания. По данным критериям гайморит разделяют на острый и хронический.

Этиологическая классификация гайморита

Этиологическая классификация учитывает причины развития воспаления. Выделяют:

• Бактериальный гайморит (встречается наиболее часто);
• Вирусный;
• Грибковый;
• Аллергический;
• Вазомоторный;
• Лекарственный;
• Посттравматический.

Бактериальный, вирусный и грибковый гаймориты объединяют в группу инфекционных. Для них существенным является путь попадания возбудителя в гайморову пазуху. Чаще всего он риногенный, то есть вирусы и бактерии проникают в слизистые околоносовых пазух в процессе дыхания или при затяжном рините. Возможен гематогенный путь - при наличии очага инфекции, даже расположенного удаленно, персистирующие в нем микроорганизмы могут перемещаться с током крови по всему организму и при условии снижения местного иммунитета оседать в различных органах, в том числе в придаточных пазухах носа. Инфекция может попадать в пазуху и непосредственно через ее стенку, чаще всего из верхней челюсти, точнее, из воспаленных каналов верхних коренных зубов. Такой гайморит называют одонтогенным.

Морфологическая классификация гайморита

Морфологическая классификация основана на характере изменения слизистых гайморовых пазух. Все гаймориты можно разделить на экссудативные (катаральные, гнойные), основным симптомом которых является отделяемое из носа, и продуктивные (гиперпластические, полипозные, атрофические), когда происходят изменения слизистых, вызывающие нарушение носового дыхания.

• Катаральный гайморит - отмечается отечность и гиперемия слизистых, что приводит к затруднению оттока отделяемого, которое, несмотря на относительно небольшое количество, может доставлять значительный дискомфорт. Катаральным бывает только острый гайморит.
• Гнойный гайморит развивается при бактериальной природе заболевания. Он может быть вторичным, когда изначально воспаление имеет асептический характер, но из-за застоя слизи в пазухах присоединяется бактериальная, часто условно патогенная флора. Гнойный гайморит может быть хроническим, но чаще протекает остро.
• Гиперпластический гайморит характеризуется утолщением слизистой, которое происходит в результате длительно текущего воспаления, поэтому данный морфологический вариант встречается только при хроническом гайморите. Результатом разрастания становится сужение входного отверстия пазухи, которое сохраняется даже при отсутствии отека (вне обострения), то есть нарушение дыхания носит постоянный характер.
• Полипозный гайморит - это разрастание слизистой в виде полипов, образование которых происходит не сразу. Этот вид гайморита формируется в течение нескольких лет хронического заболевания.
• Атрофический гайморит - еще один вариант хронической формы заболевания, отличительной особенностью которого является атрофия желез слизистой. Выделения при атрофическом гайморите скудные, но могут иметь неприятный запах.

Воспалительный процесс при гайморите может быть односторонним (левосторонний или правосторонний гайморит) или двухсторонним. Во втором случае заболевание протекает более тяжело.

Хронический гайморит: симптомы и лечение

Хронический гайморит является следствием острого, если его лечение не было своевременным и эффективным. Воспалительный процесс не ликвидируется полностью, в связи с чем слизистая претерпевает значительные и необратимые изменения. Способствовать развитию хронического гайморита могут анатомические особенности - искривление носовой перегородки, врожденная узость носовых ходов. При частых воспалениях корней зубов развивается хронический одонтогенный гайморит. При переохлаждении, респираторных инфекциях, ослаблении организма развивается обострение гайморита, но и в стадии ремиссии заболевание доставляет определенный дискомфорт.

Симптомы хронического гайморита у взрослых

• Головные боли и чувство распирания, сдавления, локализующиеся за глазницей или в области щеки;
• Заложенность носа;
• Отделяемое в период ремиссии обычно скудное, может отсутствовать вовсе, его характер зависит от причины заболевания;
• Общая слабость, вялость, нарушение самочувствия, связанные с интоксикацией и хронической гипоксией головного мозга;
• Постоянный непродуктивный кашель из-за стекания слизи по стенке глотки;
• «Гнусавость» голоса;
• Отечность век и щек;
• Конъюнктивиты и светобоязнь при вовлечении в воспалительный процесс орбиты;
• Нарушение обоняния на стороне заболевания.

Лечение хронического гайморита

Ответ на вопрос, как вылечить хронический гайморит навсегда, зависит от причины заболевания. Если имеют место анатомические особенности организма, значительные полипозные разрастания, препятствующие нормальному оттоку отделяемого, вполне возможно, что единственным выходом станет оперативное вмешательство с целью улучшения проходимости носовых ходов.

Лечение бактериального хронического гайморита проводят антибиотиками, которые могут назначаться местно (спреи) или системно (внурь, парентерально). Антибактериальное лечение должно быть курсовым, в противном случае эффекта от них не будет. Слишком долгое использование антибиотиков приводит к развитию привыкания со стороны микроорганизмов и осложнений со стороны организма человека.

Дополнительно назначаются местные мероприятия, улучшающие дренаж слизи - промывание носовых ходов, массаж, физиопроцедуры.

Острый гайморит: симптомы и лечение

Симптомы острого гайморита, как и обострения хронического, выражены значительно более ярко. Боли интенсивные, температура может подниматься до фебрильных цифр, значительно нарушается самочувствие. Острый гайморит чаще всего является экссудативным (катаральным или гнойным), поэтому сопровождается довольно интенсивными выделениями из носа, прозрачными слизистыми или зеленовато-желтыми, с неприятным запахом.

Лечение острого гайморита сводится к восстановлению проходимости носовых ходов, что достигается использованием сосудосуживающих препаратов и антигистаминных средств. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики, при вирусной - противовирусные средства. Чтобы дренировать пораженные пазухи, используют синус-катетеры или выполняют пункции пазухи с последующим введением антибиотиков и муколитиков.

Одонтогенный гайморит

Так как корни верхних зубов расположены в непосредственной близости от нижней стенки гайморовой пазухи, их воспаление часто становится причиной гайморита. Такой гайморит называют одонтогенным, он может быть острым или хроническим. Даже при отсутствии инфекционного процесса развитие одонтогенного гайморита возможно, например, при неправильном пломбировании каналов, когда материал становится инородным телом и вызывает отек и асептическое воспаление. Высок риск данного вида гайморита при удалении зубов.

Симптомы одонтогенного гайморита ничем не отличаются от других видов заболевания, а для эффективного лечения необходимо выявить «причинный» зуб. Для этого выполняется рентгенограмма или томограмма челюсти. Терапевтические мероприятия соответствуют перечню таковых для острого или хронического гайморита, дополнительно проводится санация полости рта с ликвидацией причины заболевания. При одонтогенном гайморите может быть показана операция, во время которой удаляются патологически измененные ткани.

Катаральный гайморит

Катаральный гайморит - это всегда острое заболевание. Первичное поражение верхнечелюстных пазух обычно носит именно катаральный характер, поэтому острый катаральный гайморит часто встречается у детей и подростков. Он относится к экссудативным гайморитам, но отделяемое при катаральном процессе всегда прозрачное, слизистое. Появление признаков гнойного воспаления свидетельствует о присоединении бактериальной флоры.

При катаральном процессе отмечаются все симптомы острого гайморита, но их интенсивность не так выражена, как при гнойном. Температура тела редко повышается выше 38С⁰, менее выражена интоксикация. Двухсторонний катаральный гайморит характеризуется симметричностью местных клинических проявлений и доставляет значительно больший дискомфорт, чем односторонние его формы.

Лечение катарального гайморита часто исключительно консервативное, с использованием сосудосуживающих и противоотечных препаратов. При его неэффективности, присоединении бактериальной флоры может быть показана пункция или промывание гайморовых пазух.

Гнойный гайморит

Гнойный гайморит встречается наиболее часто среди всех форм заболевания. Его развитие связано с бактериальной флорой, которая может попадать в верхнечелюстную пазуху риногенным, гематогенным или одонтогенным путем. Симптомы острого гнойного гайморита выражены ярко, а лечение должно быть незамедлительным, с использованием антибактериальных средств. В противном случае развивается хронический гнойный гайморит, который может стать причиной многочисленных осложнений при распространении инфекции на глазницу, головной мозг, среднее ухо и другие, даже удаленные органы).

Аллергический гайморит

Аллергический гайморит развивается в результате гиперсенсибилизации слизистой полости гайморовых пазух и часто сочетается с аллергическим ринитом. Воспаление, по крайней мене на начальных этапах, носит асептический характер, то есть отделяемое слизистое, прозрачное, обычно довольно обильное. В отличие от других видов гайморита для аллергического характерны зуд в носу, приступообразное чихание. В остальном симптоматика обычная (головные боли, интоксикация, заложенность носа). В большинстве случаев определяется связь гайморита с воздействием определенного респираторного аллергена, чаще всего пыли, шерсти животных, пыльцы растений. При повышенной чувствительности к компонентам растений отмечается сезонность заболевания.

При длительном течении аллергического гайморита возможно образование полипов в носу и пазухах, что значительно затрудняет дыхание.

Лечение аллергического гайморита сводится к разобщению с аллергеном, назначению антигистаминных или гормональных препаратов, останавливающих аллергическую реакцию, а также к назначению сосудосуживающих средств. «Проколов» при данной форме гайморита обычно не требуется. Хороший эффект дает специфическая иммунотерапия, позволяющая снизить чувствительность к аллергенам и, соответственно, вероятность развития обострений.

Двухсторонний гайморит

Двусторонний гайморит встречается значительно реже, чем односторонний, так как между собой гайморовы пазухи не сообщаются. Источник воспаления должен подействовать на каждую из полостей, чтобы процесс стал двухсторонним. Он может быть острым или хроническим, сопровождаться всеми описанными выше характерными симптомами, которые проявляются симметрично. Боли и интоксикация обычно интенсивнее (так как очаг воспаления больше), а из-за заложенности обоих носовых ходов более выражены симптомы гипоксии мозга (утомляемость, вялость).

Лечение двухстороннего гайморита проводится по тем же принципам, что и одностороннего, но пункция обычно выполняется раньше, так как процесс протекает более тяжело и создает угрозу развития осложнений.