Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Вопросы врачам / Просмотр вопроса

Архив консультаций

Задать вопрос
  • 20 августа 2008, 16:52 Беременность и эпилепсия
    Здравствуйте. Мои вопросы касаются моей младшей сестры.Сейчас ей 23 года. На данный момент она перенесла 4  больших приступа. Первый приступ был в октябре 2006 г.: стало плохо в маршрутке, затем потеряла сознание, были судороги, пена со рта. Госпитализировали в больницу скорой помощи, сделали томограмму (не показала изменений), доплерограмму (один из сосудов ущемлен, при рентгене шейного отдела позвоночника - смещение) и ЭЭГ (не выявила никаких изменений). На тот момент врачи развели руками, мол, все это не могло вызвать приступ с такой картиной. На этом и осталось. Второй приступ произошел через год - в октябре 2007 г. Приступ был дома, когда она была одна, поэтому трудно что-либо сказать, как он прошел, потому что опять потеряла сознание. Разве что, исходя из того, что очнулась она на лестничной площадке, можно предположить, что почувствовав себя плохо, она вышла туда просить помощи у соседей. При падении во время 2-го приступа получила сотрясение и прошла курс лечения. В анамнезе имеет еще 2 сотрясения: одно в 11 лет (не лечилось), второе - в 15 лет (прошла курс лечения). На данный момент сестра беременна, 19-ая неделя (с первого дня последней менструации). И, к сожалению, последние 2 приступа произошли на фоне беременности: третий приступ пришелся на начало 9-ой недели, а четвертый - на середину 11-ой недели. При третьем приступе снова дома была одна. А вот при последнем с ней дома была наша двоюродная сестра (студентка 2-го курса мед.института). Так вот с ее слов, сестра сказала что ей плохо, после чего начались судороги, при них она издавала мычащие звуки, а также укусила руку родствениице. Сестра обрывками помнит, как та говорила ей ''не кусайся''. Затем снова потеряла сознание. Когда же родственнице все же удалось уложить сестру на пол, та захрапела и заснула. После приступа обратилась к невропатологу. Она  направила на ЭЭГ. ЭЭГ показала эпилeптическую активность в лобной и височной долях. Поставили диагноз посттравматической эпилепсии под вопросом. Hазначили в/м вит.В1 и 3 мл магния сульфат в течении 10 дней. На 14-й неделе сестру положили на сохранение в отделение патологии беременных (с угрозой выкидыша). Пролежала неделю, принимала прогестан, но-шпу, вит.Е. В день выписки, когда сестра в палате ждала последнего утреннего осмотра врача, ей снова стало плохо: сильная головная боль, заложило уши. После чего появились судороги в руках, но потери сознания в этот раз не было, давление поднялось на 160, когда обычно сестра гипотоник (90/50, 100/60). Перевели в реанимацию, где прокапали магнезию и диазепам. Гинекологи начали настаивать на прерывании, хотя невропатологи сказали, что если посадить сестру на таблетки, то это предотвратит приступы, и для беременности никакой угрозы не останется. Сделали УЗИ, плод развивается в соответствии со сроком. Выписавшись из больницы проконсультировались с еще одним эпилептологом. Он направил повторно на ЭЭГ - опредилили очаг органической активности в правой лобной области с наслоением епилиeптивности. Также у сестры повышенное внутричерепное давление. Эпилептолог назначил триампур по 1 таб. в день в течении 10-15 дней и финлепсин ретард 200мг по 1 таб. 2 раза с интервалиом в 12 часов. Это лечение сестра сейчас и принимает. Правда следует отметить, что уже через неделю приема финлепсина гемоглобин со 140 упал до 114.

    Начала принимать сорбифер. Зато головная боль практически исчезла. И в общем сестра сейчас чувствует себя удовлетворительно. На 17-ой неделе сдала кровь на альфа-фетопротеин, в норме. Но несмотря на все это гинеколог, ведущий ее, продолжает настаивать на прерывании беременности,  причем делает это довольно бестактно, чем чуть было не довел сестру до истерики. Можете объяснить почему он так настойчив? Прочитав информацию, предоставленную на вашем сайте и в других источниках, я узнала, что больные эпилепсией женщины при правильном ведении и контроле врачей также могут испытать радость материнства. Хотя я согласна, что может быть необъективно оцениваю ситуацию. Но все же: состояние сестры на данный момент стабильно, ребенок развивается (никаких грубых пороков развития на УЗИ не обнаружено), в первом триместре сестра не принимала никаких лекарств за исключением комплекса из 400 мкг фолиевой кислоты, 800 мг кальция и 7,5 мкг вит.Д, финлепсин является одним из препаратов, вызывающих наименьший процент пороков развития у плода.

     Какое дополнительное обследование вы бы посоветовали еще провести? На ваш взгляд стоит ли прислушиваться к словам гинеколога, потому что сестра на прошлой неделе подписалась, что она против прерывания? Какой риск все-таки есть для матери и как можно его уменьшить?

    У нас Вы можете задать любой вопрос высококвалифицированному врачу - невропатологу, вертеброневрологу и получить оперативную онлайн консультацию!
    Посмотрите уже существующие вопросы в сообществе Эпилепсия или задайте новый вопрос на странице Вопросы невропатологу, вертеброневрологу!

  • Ответ врача:
    22 августа 2008, 18:26
    К сожалению, настойчивость Вашего гинеколога не могу объяснить ничем, кроме как излишними опасениями и соображениями типа "лучше перебдеть, чем недобдеть".  Однако,  кто как не гинеколог должен знать, что прерывание беременности на сроке в 19 недель  создаёт вполне реальную угрозу осложнений, после которых можно вообще навсегда потерять способность иметь детей. Поэтому я считаю, что Вы выбрали правильную тактику и ребёнка нужно попытаться сохранить. Из дополнительных обследований рекомендую повторное УЗИ на 24-й неделе для того, чтобы максимально исключить пороки развития, и, если позволяют условия в Вашем городе,  - возможно амниоцентез. Однако последнее обследование далеко не так безопасно, как УЗИ, поэтому делать его имеет смысл, когда есть реальные подозрения в наличии пороков развития плода. И ещё довольно важным моментом ведения беременных с эпилепсией является внимательное наблюдение за ними, чтобы не пропустить момент развития гестозов второй половины беременности (прежде всего - ОПГ-гестоза и эклампсии). Гестозы второй половины и эпилепсия могут действовать взаимоухудшающе.
    Тем не менее, уверяю Вас, что случай Вашей сестры - далеко не самый запущенный, потому что четыре припадка - это не так много. Поэтому есть основания полагать, что на фоне терапии припадки не повторятся и она спокойно доносит беременность. Что касается вопроса способа родоразрешения - ищите грамотного акушера-гинеколога, имеющего опыт ведения неврологических пациенток. Сам по себе диагноз эпилепсия - не является показанием для кессарева сечения - решение нужно принимать индивидуально, прежде всего учитывая неврологический статус и общее состояние роженицы. Удачи!

Наиболее популярные вопросы врачам/в данном сообществе/данному врачу